《x射線診斷防護》ppt課件(文件)
【正文】 加。 ? 臨床上也已經(jīng)觀察到了介入醫(yī)師及相關(guān)操作人員受到放射損傷的病例。 壞死組織切除后，患者拒絕行植皮術(shù) ? 本報告列舉了控制醫(yī)患受照劑量的實用方法。 ? 如果病人最大累積吸收劑量接近或超過 1 Gy(可能重復的操作）或者 3 Gy（任何一次操作），應(yīng)記入病歷，并對其進行隨診。 ? 當引入新的介入技術(shù)時，應(yīng)考慮其利益、危險，包括放射危險等。 ? 所有介入醫(yī)師都應(yīng)清楚降低醫(yī)患受照劑量的方法 。 ? 所有介入診療的病人都應(yīng)知曉可能會出現(xiàn)的放射損傷，并應(yīng)將其列入介入診療協(xié)議書中。 ? 肥胖病人的照射劑量率會變大、積累也較快。 ? 盡量避免過度使用圖像放大技術(shù)。透視時間只是估計是否會出現(xiàn)輻射損傷的一個大概指標。 ? 如果射線束為垂直方向或接近垂直方向，應(yīng)保持管球在病人身體下方。 劑量測定儀器的工作原理 ? 利用射線通過氣體時的電離效應(yīng)； ? 利用射線通過某些固體時的電離和激發(fā)； ? 利用射線對某種物質(zhì)的核反應(yīng)或彈性碰撞所產(chǎn)生的易于探測的次級粒子； ? 利用射線的能量在物質(zhì)中所產(chǎn)生的熱效應(yīng)； ? 利用射線（ α 、 β 等）所帶的電荷； ? 利用射線和物質(zhì)作用而產(chǎn)生的化學效應(yīng) ? 測量對象： ? 輻射類型、物理量 ? 靈敏度： ? 射線與探測器靈敏元物質(zhì)作用機理 ? 測量量程線性動態(tài)范圍： ? 上限 抗輻照能力、空間電荷效應(yīng)等 ? 下限 統(tǒng)計漲落、信號記錄單元靈敏度 ? 效應(yīng) 系統(tǒng)沖擊響應(yīng) ? 時間分辨：探測器靈敏元選材、大小及相互作用遲豫機制、信號傳輸延遲效應(yīng)、記錄單元延遲 ? 能量分辨：探測器靈敏元選材、大小相互作用機理 ? 能量響應(yīng) ：靈敏元選材、相互作用機理 ? 空間分辨： 靈敏元選材、體積、相互作用機理等 ? 粒子分辨： 靈選材敏元、相互作用機理 ? 工作條件： 溫度、濕度、壓力、工作電壓（范圍） ? 外 觀 ： 尺寸、重量 劑量儀器的選擇及其校準 ? 儀器的選擇 ? （ 1）射線性質(zhì) 對于射線種類及性質(zhì)清楚的場所，應(yīng)選用針對性強的儀器，對于輻射場性質(zhì)不清楚的場所，應(yīng)選用帶有多用探頭的監(jiān)測儀器或多種監(jiān)測儀。 （ 4）環(huán)境特征： 對于溫度，要求在 10℃ ～ 40℃ 的溫度范圍內(nèi)儀器讀數(shù)變化在 177。 （ 5）對其他輻射的響應(yīng)： 高能 γ 射線和 β 射線都能穿透電離室或計數(shù)管的壁引起儀器響應(yīng)，造成 β 、 γ 射線測量相互干擾；中子場中往往有 γ 輻射場。 ? 儀器的校準：標定法和替代法 ? 準確度： （ 1）當最大當量劑量與劑量限值可以比擬時，準確度應(yīng)達 177。其缺點是：分辨時間太長，不能用于高計數(shù)率測量，在很強的輻射場中，由于計數(shù)率太大會發(fā)生 “ 飽和 ” 。 ? 半導體探測器：它的突出優(yōu)點是能量分辨能力很高，比閃爍探測器要高數(shù)十倍。 ? 閃爍探測器：由閃爍體和光電倍增管組成，目前應(yīng)用最廣。 場所輻射監(jiān)測儀器 ? 氣體電離探測器：電離室、正比計數(shù)器和 GM計數(shù)管統(tǒng)稱為氣體電離探測器 ? （ 1）電離室探測器：具有結(jié)構(gòu)簡單、使用方便、測量范圍寬、能量響應(yīng)好和工作穩(wěn)定可靠等優(yōu)點，雖然靈敏度不是很高，但足夠常規(guī)防護監(jiān)測的需要，因此廣泛應(yīng)用于 χ 射線和 γ 射線的劑量測量。 ? （ 6）其它因素：儀器零點漂移要小；測量的方向性誤差不應(yīng)大于 177。 5%以內(nèi)。 （ 3）儀器的能量響應(yīng) 所謂能量響應(yīng)是指儀器的探測元件在不同能量 χ 、 γ 光子照射下，同樣的照射引起的儀器響應(yīng)（即讀數(shù)）隨光子能量的變化。 B、防護設(shè)施 常用的防護設(shè)施主要有床側(cè)立地防護屏、懸?guī)сU膠簾、懸吊鉛玻璃、床下吊簾、床上蓋板、活動防護盾和多功能鉛屏等。 醫(yī)護人員的輻射劑量控制 ? 操作人員必須穿防護衣，使用防護屏，監(jiān)控透視劑量，并且清楚如何操控設(shè)備及站在何處才能使得受照劑量降至最低。 ? 盡量將 X射線束對準感興趣區(qū)域。 ? X線管離病人身體越遠越好。 ? 應(yīng)建立對特定介入病人進行隨訪的機制。 ? 所有介入科室都應(yīng)設(shè)立核查制度，以便核查輻射所致的并發(fā)癥。 ? 所有介入科室都應(yīng)了解其介入設(shè)備的輸出參數(shù)，以及典型的醫(yī)患受照劑量。 ? 對于介入操作人員來說，病人及工作人員的放射防護應(yīng)成為培訓內(nèi)容的一部分。 ? 對于各種介入操作，其具體臨床診療報告都應(yīng)包括各步驟中皮膚的累積劑量及其部位。 該患者 3天內(nèi)接受一次冠狀動脈造影及 2次冠狀動脈擴張術(shù)。 ? 在一些介入操作中，病人皮膚劑量可以接近某些癌癥分次放射治療時的劑量水平。 ? 這些介入醫(yī)師中有很多人并不了解這些操作可能導致放射損傷，也不清楚減少其發(fā)生的簡單辦法。但是，雇主應(yīng)當對孕婦的工作條件進行認真的審查，特別是不使孕婦從事有極大可能性受到大劑量事故性照射或者放射性核素攝入的工作 。 ? 胎兒受照劑量大于 500mGy，損害很大，程度取決于劑量和胎齡，建議終止妊娠。 智商降低 – 30 IQ
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