《麻醉第一次》ppt課件(文件)
【正文】 種作用通過靜脈滴注普魯卡因起輔助麻醉的作用；局麻藥在高濃度時(shí)則可引起驚厥，表現(xiàn)為外周的興奮，實(shí)際是由于 對(duì)中樞系統(tǒng)抑制不平衡的結(jié)果 ? 臨床表現(xiàn)：由輕－ → 重分別是：唇舌麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、眼球震顫、言語不清、肌顫 (寒顫 )、語無倫次、意識(shí)不清、驚厥、昏迷、呼吸停止、心跳停止 局麻藥的心血管毒性 心肌收縮力下降、傳導(dǎo)減慢、周圍血管擴(kuò)張、房室傳導(dǎo)阻滯、心率減慢、最后心跳停止，均為抑制作用 局麻藥中毒中，不可逆心血管毒性的血藥濃度比中樞中毒的血藥濃度大，如 CC／ CNS：利多卡因?yàn)?7倍，布比卡因?yàn)?4倍 一旦出現(xiàn)心血管毒性，治療非常困難，尤其是布比卡因，可出現(xiàn)難以控制的心律失常 局麻藥中毒致死的最常見因素 中樞毒性 → 驚厥、全身肌肉不協(xié)調(diào)的強(qiáng)烈收縮 → 通氣障礙、缺氧→ 心跳驟停 局麻藥中毒的預(yù)防 一次用藥不超過限量 注藥前回抽 根據(jù)病人的具體情況或用藥部位酌劑量 術(shù)前藥選用安定或巴比妥類藥物 局麻藥中毒的治療 停止用藥 吸氧 使用安定等 保證呼吸道通暢 驚厥者使用硫賁妥鈉或使用肌松劑琥珀膽堿 對(duì)癥處理 局麻藥中毒的治療 主要針對(duì)驚厥和缺氧進(jìn)行治療 保證氧供：在呼吸微弱或呼吸停止時(shí)應(yīng)輔助或控制呼吸 控制驚厥：驚厥不明顯時(shí)，可給予安定；驚厥時(shí)用硫噴妥鈉 50100mg；必要時(shí)還可使用肌松劑 維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定 保護(hù)病人、防止意外損傷 常用局麻藥的一次限量 普魯卡因： 1000mg 地卡因： 80mg，表面麻醉 40mg 利多卡因 :400mg，表面麻醉 100mg 布比卡因 :150mg 羅哌卡因： 150mg 謝謝 Thank You 6/4/2022 49 。 過敏反應(yīng)：指使用少量局麻藥后出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可危及生命。 吸入誘導(dǎo)法： 靜脈誘導(dǎo)法： 全麻的維持： 全麻五要素就是意識(shí)喪失或遺忘、疼痛消失、反射抑制及肌肉松弛、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。它不能使病人的神志和感覺消失，也不產(chǎn)生遺忘作用。 （ 3） 最低肺泡有效濃度 （ MAC, minimum alveolar concentration）：揮發(fā)性麻醉藥在一個(gè)大氣壓下和純氧同時(shí)吸入時(shí)，在肺泡內(nèi)能達(dá)到 50%的病人對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的濃度。 消除不良反射，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng) ( 二 )心理方面的準(zhǔn)備：消除病人的思想顧慮和焦慮心情 （三）胃腸道的準(zhǔn)備： 成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食易消化固體食物 6小時(shí)，禁食油炸食物、脂肪或肉類食物 8小時(shí)，新生兒和幼兒禁食母乳 4小時(shí)，易消化固體食物、非人類乳或嬰兒配方至少 6小時(shí)，所有病人禁水 2小時(shí)。 ? 高血壓者應(yīng)控制血壓，使之穩(wěn)定在 180/100mmHg較為安全。 麻醉前的準(zhǔn)備 對(duì)患者病情的評(píng)估 (ASA分級(jí) ) 分級(jí) 標(biāo)準(zhǔn) 死亡率 (%
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