《卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤》ppt課件(文件)
【正文】 其中 1例已浸潤(rùn)直腸達(dá)黏膜層。但由于無(wú)性細(xì)胞瘤多數(shù)為年輕患者盆腔部放療將影響 生理 及生育功能，因此其治療上的作用受到了一定的局限但在下列情況下放射治療仍具有重要價(jià)值： ? (1)患者已有小孩而腫瘤又為晚期轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)瘤較多可在手術(shù)后輔以放療 ? (2)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)：放療對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)瘤的效果早已為不少臨床實(shí)踐所證實(shí)。 治療 放射治療 ? (3)保留生育功能的放射治療：為避免放射治療對(duì)正常卵巢的破壞作用可在放射治療時(shí)覆蓋對(duì)側(cè)卵巢部位 ,使其不受照射。我們認(rèn)為既然現(xiàn)今已有充分的資料說明聯(lián)合化療對(duì)無(wú)性細(xì)胞瘤有奇效對(duì)于需要保留生育功能的患者仍以選用化療為宜。 Williams(1991)及 Schwartz(1992)分別以聯(lián)合化療各治療 26例及 20例無(wú)性細(xì)胞瘤也獲奇效他們認(rèn)為，無(wú)性細(xì)胞瘤可能比其他類型的惡性生殖細(xì)胞瘤對(duì)化療更為敏感。 預(yù)后預(yù)防 ? 預(yù)后： ? 卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者并不少見但是如果初次手術(shù)后即常規(guī)予以化療則復(fù)發(fā)者很少見；如果有復(fù)發(fā)由于對(duì)放射治療及化療都高度敏感，故預(yù)后很好。最近幾年各作者報(bào)道的采用聯(lián)合化療的病例存活率為 92%～ 100%而且由于多數(shù)作單側(cè)附件切除，治療后大多數(shù)月經(jīng)情況好希望要小孩者也多數(shù)能受孕生育。 。 討論 ? ：來(lái)源于間質(zhì)細(xì)胞的實(shí)性腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤、睪丸母細(xì)胞瘤的生長(zhǎng)速度沒有無(wú)性細(xì)胞瘤的生長(zhǎng)速度快，常常合并內(nèi)分泌改變，伴有不規(guī)則陰道流血或男性化的臨床表現(xiàn)，無(wú)性細(xì)胞瘤無(wú)明顯腹水征。治療效果差者主要是未重視手術(shù)后放療或化療。 ? 如果經(jīng)過詳細(xì)探查包括淋巴結(jié)活檢或清掃術(shù)證實(shí)腫瘤屬臨床 Ⅰ a期則在手術(shù)后不一定附加化療 Germa(1992)組 3例 Ⅰ a期無(wú)性細(xì)胞瘤手術(shù)后未用化療，亦未接受放療經(jīng)隨診 25～ 66個(gè)月，情況很好但是因?yàn)闊o(wú)性細(xì)胞瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高且小型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常常在探查時(shí)被遺漏，因而亦有報(bào)道臨床 Ⅰ a期患者腫瘤復(fù)發(fā)率可達(dá) 20%為此，Gershenson(1990)仍建議 Ⅰ a期患者手術(shù)后進(jìn)行短期 BEP化療 (3個(gè)療程 )。 Brewer(1999)報(bào)道了 26例無(wú)性細(xì)胞瘤經(jīng)過 BEP聯(lián)合化療后 96%獲得持續(xù)緩解。另1例分娩的小孩已有 5歲未見明顯異常。北京協(xié)和醫(yī)院有 1例左卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤有腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除左側(cè)附件。如盆腔無(wú)復(fù)發(fā)僅有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肺及縱隔等部位，因放療效果很好可不考慮手術(shù)治療?，F(xiàn)今既知 順鉑 聯(lián)合化療對(duì)無(wú)性細(xì)胞瘤有奇效，則可通過一系列輔助檢查包括CTB超血清腫瘤標(biāo)志物等，全面了解情況后考慮正規(guī)而有效的化療不必再行分期探查手術(shù)。贊成作清掃手術(shù)者是因?yàn)闊o(wú)性細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)移發(fā)生率高；而不贊成手術(shù)者是由于腫瘤對(duì)化療的高度敏感性。北京協(xié)和醫(yī)院曾收治 1例復(fù)發(fā)性無(wú)性細(xì)胞瘤，在外院初治手術(shù)時(shí)見對(duì)側(cè)卵巢外觀正常隨作單側(cè)附件切除手術(shù)后很快懷孕術(shù)后 1年足月分娩一女孩產(chǎn)后 1年又因?qū)?cè)卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，來(lái)北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)并在手術(shù)后放療。由于無(wú)性細(xì)胞瘤屬于惡性腫瘤既然已是雙側(cè)性就應(yīng)選擇雙側(cè)附
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