20xx年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結(jié)(文件)
【正文】 工，應(yīng)當(dāng)參加生育保險。 ” 二是支付標(biāo)準(zhǔn)。 （六）完善政策，擬出臺大病醫(yī)療保險等三個辦法。與此同時，各縣市區(qū)與人保健康保險公司的大病醫(yī)療保險合作正有序開展。 （七）克難攻堅，醫(yī)保付費方式改革已取得初步成效。部分病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：二級綜合醫(yī)院及二三級?？漆t(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù) 5400 元； 老年性白內(nèi)障超聲乳化 +人工晶 體植入 4000 元（單眼，人工晶體另加 8001500 元）；急性單純性闌尾炎 2750 元； 腹股溝疝手術(shù)治療 3000 元（含修補網(wǎng)）；血栓性外痔 2850 元 。 對腎透析患者的治療實行定額付費，統(tǒng)一為 450 元（原 600）。應(yīng)城、孝昌兩地根據(jù)改革試點醫(yī)院啟動藥品零差價銷售政策的實際，在完善醫(yī)保支持公立醫(yī)院改革方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，研究制定了《醫(yī)保支付方式改革的實施方案》，確定了城鎮(zhèn)醫(yī)保付費方式的基本原則和方法。一是依托省平臺，與武漢 18 家醫(yī)院實行住院費用即時結(jié)算。與此同時，市本級社會保障卡制作發(fā)放工作正穩(wěn)步進行。三是以全省會議為契機，全面實施孝感轄區(qū)內(nèi)主要醫(yī)院住院費用即時結(jié)算。 三、主要問題 （一）擴面工作難。如安陸到今年 5 月底，擠占 1346 萬元； 云夢每年離休人員醫(yī)療費的缺口在 150萬元左右。如安陸、云夢等地。但資金沒有到位。四是醫(yī)療費用增長過快。而且《公務(wù)員醫(yī)療補助辦法》、《企業(yè)職工補充醫(yī)療保險》等文件的出臺，需要單位和財政另外繳納和配套資金，大多數(shù)單位的確困難和財政難以承受。 四、下步打算 管理資料下載 管理資料下載 根據(jù) 2020 年三項保險工作目標(biāo)任務(wù)，按照省、市兩級人社部門的要求，下一步，我們將緊緊圍繞今年年初確定的工作目標(biāo)任務(wù)，在著力解決上半年工作中有關(guān)問題的基礎(chǔ)上，再添措施，再鼓干勁，以確保今年三項保險工作目標(biāo)任務(wù)的全面完成。 （三）加大經(jīng)辦能力建設(shè)力度，為參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)、方便快捷的醫(yī)保服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，全面加強醫(yī)保與地稅的聯(lián)網(wǎng)工作力度，加大就醫(yī)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立健全醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系。 （四）監(jiān)控手段欠缺。 （三）待遇水平低?，F(xiàn)在個人每人每年只繳納 100 元的大額醫(yī)療保險費。如云夢：職工醫(yī)療保險繳費由雙基數(shù)改為單基數(shù)，退休人員滿繳費年限后不繳費，沒有滿繳費年限的退休人員需補繳，目前縣財政難以撥付。原改制破產(chǎn)企業(yè)繳納醫(yī)療保險費過低，加上現(xiàn)有醫(yī)療費價格上升幅度較大和報銷比例的不斷提高。 （二）支付壓力大。市本級與孝南（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）全部定點醫(yī)院已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算；孝昌、云夢、應(yīng)城、大悟、安陸、漢川等地主要定點醫(yī)院已實現(xiàn)前臺即時結(jié)算，并與市本級中心醫(yī)院實現(xiàn)異地 就醫(yī)即時結(jié)算。其中，學(xué)生 1 萬余張，臨空經(jīng)濟區(qū)居民 1 萬余張。二是先行先試，啟動市本級城區(qū)醫(yī)院住院費用即時結(jié)算。 （八）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)保住院費用即時結(jié)算全面實施。這些辦法的實施，取得了實實在在的效果，控制了不合理費用的支出。孝南積極探索特殊患者的管理方式收到了較好地效果。一是確定部分病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，實行按病種結(jié)算。孝南、應(yīng)城、安陸、云夢等地根據(jù)政策要求，與人保健康公司簽訂協(xié)議、招聘辦公人員，推進大病醫(yī)療保險的各項準(zhǔn)備工作正在有序進行。經(jīng)過征求意見，近期，《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險辦法 》已經(jīng)市長辦公會議通過，正式文件正待下發(fā)執(zhí)行。 ” 參保單位女職
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