【正文】 查術前，遵醫(yī)囑做好配血、藥物過敏試驗及完成其他術前準備工作手術室接手術前測量生命體征并記錄，再次檢查術前工作完成情況協(xié)助患者取義齒、眼鏡、手表、發(fā)卡等飾物；貴重物品、錢、手機交家屬保管與手術室共同確認患者身份、交接術中用藥、病歷及資料；備麻醉床圍手術期質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)手術后流程圖問候、搬運患者，交接病歷監(jiān)測生命體征，保持氣道通暢，妥善安置各種管道采取合適體位使患者安全舒適保持管路通暢，觀察傷口情況，保持敷料清潔遵醫(yī)囑用藥，預防感染發(fā)生做好基礎護理，防止并發(fā)癥發(fā)生加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，促進傷口愈合實施健康教育，使患者掌握相關疾病護理要點進行自我防護六、新入院患者接診流程圖：患者持住院證明來到病房護士起立、微笑，主動招呼、自我介紹責任護士為患者安排床位，通知主管醫(yī)生測體重、送患者到病床，介紹室內(nèi)病友及床號、擺好舒適體位測量T、P、R、BP進行入院宣教及入院評估耐心解釋并回答患者及家屬的提問遵醫(yī)囑進行各種治療加強巡視、重點交班要求：當患者持入院通知單步入病房詢問到第一位護理人員時，不允許冷落患者，必須主動引導患者入護士站安置床位。病歷絕對不可交患者及家屬送結賬室。注意保護性醫(yī)療制度。及時準確地完成救護過程中的護理記錄。為使患者滿意，我們提倡對患者無痛進針和一針見血，要求護士穿刺兩針失敗后必須換人，并向患者道歉，說聲“對不起”。十四、治療服務流程圖：治療前治療中治療后三查八對告知治療目的、方法、注意事項轉抄醫(yī)囑，評估病情，準確用物，三查八對認真執(zhí)行操作流程，并提供人性化關愛告知注意事項，安撫患者觀察治療效果，病情變化并記錄加強巡視，重點交接班要求：嚴格按照各項操作流程認真執(zhí)行。十五、口服給藥服務流程圖：按醫(yī)囑核對患者床號、姓名、藥物名稱、劑量、用藥時間及用法操作前洗手、戴口罩操作前將藥杯內(nèi)藥物蓋好根據(jù)患者年齡、病情合理選擇藥物形狀再次核對藥物核對床號、姓名按規(guī)定時間推發(fā)藥車至床旁操作中講解服藥藥物作用及注意事項協(xié)助患者用白開水服藥在口服治療單上簽名整理用物操作后十六、圍手術期護理服務流程圖：了解病情、術前檢查結果評估患者術前心理狀態(tài)，做好健康指導病房護士：介紹手術目的、方法手術室護士：術前訪視，介紹手術室、麻醉科環(huán)境，術中配合相關要求遵醫(yī)囑做好術前準備了解術中情況，實施術后護理措施按疾病及手術方式提供個性化指導做好出院前各項健康指導工作要求：尊重患者，各項操作中采取合理保護患者隱私措施。做好出院前的各項健康教育指導。十八、護理會診流程圖：病區(qū)疑難護理問題病 區(qū) 討 論能解決的 不能解決的根據(jù)病區(qū)討論結果 填寫會診申請單執(zhí)行并記錄 護士長簽字病區(qū)書面或電話聯(lián)系護理會診小組組長護士長和責任護士匯報病情會診組提出處理意見，記錄在會診單上病區(qū)執(zhí)行處理意見，記錄在護理記錄單上十九、危重病人轉運（檢查）流程圖：準備便攜式氧氣瓶或氧氣枕、充電微泵、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸皮囊等，必要時準備搶救藥物與檢查科室聯(lián)系確切時間，以保證隨到隨做妥善固定病人所有導管用推車或連床一起轉運醫(yī)生或護士一名陪同途中注意觀察及安全向家人及家屬解釋轉運的目的及時檢查，并妥善接回二十、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的流程圖：醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷立即擠出傷口血液流動水反復沖洗消毒傷口處理抽血化驗檢查注射乙肝免疫高價球蛋白上報院感（進行登記、上報、追訪）二十一、觀察、了解、處置患者藥物使用與治療流程藥物與治療使用前評估：了解用藥史、過敏史、身體情況嚴格查對巡視患者，觀察生命體佂及用藥、治療反應必要時監(jiān)測用藥后相關指標調(diào)節(jié)觀察輸液滴數(shù)用藥過程中、后無異常用藥過程中、后異常無不良反應方可離開穩(wěn)定情緒加強觀察停止用藥通知醫(yī)生護士長遵醫(yī)囑落實相關措施按要求實施相關實物封存做好記錄交接班 二十二、保障常用儀器、設備和搶救物品使用流程圖：各科室根據(jù)科室特點備齊常用儀器和搶救物品定點放置：各種儀器、設備和搶救物品等放在易取放的位置，并定點放置、標示明顯，不得隨意挪動位置定人保管：搶救儀器、設備有專人保管，健全儀器、設備操作規(guī)范，并人人掌握定期保養(yǎng)：作好記錄定期檢查：每班交接，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)，用后及時處理歸位，搶救物品齊全，用后及時補充或更換，無過期二十三、交接班工作流程圖：著裝規(guī)范，按時交接班重點交接班（對象）特殊檢查患者手術患者危重患者新入院患者交接班方式口頭交接班（床頭）書面交接班（辦公室）生命體征、病情變化特殊治療、用藥、檢查醫(yī)囑執(zhí)行及效果各種檢查、處置護理措施及效果一般狀況傷口輔料包扎情況各種檢查及手術的準備情況護理措施落實情況（皮膚、管道、臥位等）重新評估，修訂護理措施做好接班記錄二十四、護理不良事件報告流程圖：發(fā)生護理不良事件報告護士長，填寫相關報告單立即通知醫(yī)生，守護在患者身旁，進行病情初步判斷及進行緊急搶救措施護士長填寫上報表并向護理部匯報協(xié)助通知家屬進一步檢查、治療，嚴密觀察病情記錄事件發(fā)生經(jīng)過及搶救過程 第四篇 危重病人護理工作流程圖一、抽搐的護理流程圖評估：u 突然意識喪失；u 頭后仰或轉向一側，眼球向上或轉向一側，四肢強直；u 出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、面色發(fā)紺、瞳孔散大，或伴大小便失禁。二、高熱的護理流程圖評估：u T≥39℃；u 皮膚潮紅、灼熱；u 心率加快；u 呼吸加強、加快。三、過敏性休克的護理流程圖評估：u 接觸藥品、食品或物品后；u 突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識喪失、脈搏細速、初步判斷立即通知醫(yī)生過敏性休克緊急處理：切斷過敏原，如藥物過敏應立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路；平臥或低半臥位；保暖；心電監(jiān)護； 心理安慰。四、空氣栓塞的護理流程圖評估：u 輸液、輸血時出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺；u 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。五、室速、室顫的護理流程圖評估：u 黑蒙、頭暈、心悸、呼吸困難；u 心率150～300次/分，心電圖示寬大畸形QRS波或不規(guī)則顫動波；u 低血壓或血壓測不到；u 意識喪失、抽搐、休克。監(jiān)測：意識水平；心率、心律、動態(tài)心電圖；生命體征；復律效果及并發(fā)癥；藥物療效及副作用。 初步判斷立即通知醫(yī)生輸液發(fā)熱反應緊急處理：立即停止輸液；保留剩余液和輸液器；保持有效靜脈通路；寒戰(zhàn)時保暖；心理安慰。初步判斷立即通知醫(yī)生哮喘持續(xù)狀態(tài)緊急處理：吸氧；端坐臥位；建立靜脈通路；心電監(jiān)護；心理安慰。八、心源性休克的護理流程圖評估：u 焦慮、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡；u 面色蒼白、四肢濕冷，脈搏細速；u 尿量30ml/h；u 收縮壓(80mmHg),脈壓差(20mmHg)；u 呼吸急促，有原發(fā)心臟病史。保持舒適：避免過多搬動；休息，減少干擾；原發(fā)病的治療。監(jiān)測：心率，心律、心電圖；血壓、脈搏、呼吸、體溫；意識、瞳孔、面色；尿量；血氣分析；中心靜脈壓（CVP）；末梢循環(huán)。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：排出異物者立即給予吸氧；不能排出者：環(huán)甲膜穿刺，喉鏡取異物，準備氣管切開；心跳、呼吸停止者立即行心肺復蘇。視皮膚情況可適當縮短翻身的間隔對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止燙傷或者凍傷指導患者加強營養(yǎng)，教會患者及家屬預防壓瘡的措施骨突處皮膚及壓紅處的皮膚涂賽膚潤，肛周及皮膚皺折處涂爽身粉，保持皮膚干燥符合Braden評分的按難免壓瘡申報流程進行申報出現(xiàn)壓瘡者完全減壓完全減壓九、大便失禁護理流程圖評估患者的大便失禁情況，準備大單、中單、橡膠單等物品操作者站在患者右側，協(xié)助患者背向操作者觀察大便顏色形狀和量，留取少許標本送檢將近側中單反折至患者臀下，用衛(wèi)生紙擦凈大便，用毛巾擦洗臀部，鋪干凈中單、橡膠單至患者臀下操作者轉至患者右側，用衛(wèi)生紙擦凈大便，撤去污染中單，用毛巾擦洗臀部，將中單、橡膠單右幅鋪于床墊下，肛周涂抹爽身粉，保持干燥整理床單位洗手記錄十、小便失禁護理流程圖評估患者的小便失禁情況，準備大單、中單、橡膠單等物品觀察小便顏色形狀和量，留取少許標本送檢遵醫(yī)囑留置尿管擦洗會陰部，更換中單、橡膠單整理床單位洗手記錄十一、床上使用便器流程圖評估患者的生活自理能力及活動情況準備并檢查便器，表面有無破損、裂痕等注意保暖，拉下隔簾將便盆置于患者臀下，詢問患者有無不適主訴便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，認真清潔患者會陰部并保持干燥。操作后保持床單位整潔十六、約束工具使用流程圖評估身體約束的需要選用合適的約束工具解釋約束的目的正確安全使用約束工具評估并關心病人生理心理需要評估約束效果，觀察并發(fā)癥評估是否有繼續(xù)約束的需要記錄并報告約束的原因、時間和結果。觀察患者的反應，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時應立即停止擦浴，給予恰當?shù)奶幚頇z查和妥善固定各種管道，保持其通暢保持床單位的清潔、干燥收拾用物洗手記錄十四、協(xié)助更衣流程圖問候患者，告知患者，洗手、做好準備評估患者病情、意識、肌力、移動能力、有無肢體偏癱、手術、引流管及合作能力等根據(jù)患者的體型，選擇合適、清潔衣服準備環(huán)境，房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖先脫近側后遠側，先脫健側后患側先穿遠側后近側，先穿患側后健側檢查各種管道是否通暢整理床單元十五、指/趾甲護理流程圖問候患者,告知患者，洗手，做好準備。十一、急性左心衰護理急救流程圖l 半臥位或端坐臥位雙腿下垂l 高流量吸氧，20~30%酒精濕化l 心電監(jiān)護l 記錄尿量l 開放靜脈通路l 按醫(yī)囑給予：鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、平喘、激素等治療病情觀察評估：呼吸困難、咳嗽、咳粉紅泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓，心率增快、雙肺濕羅音監(jiān)測：意識、皮膚粘膜顏色、生命體征、肺部羅音、尿量等做好搶救記錄十二、高血壓急癥急救流程圖急進性高血壓：舒張壓持續(xù)≥130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲血和乳頭水腫腎損害突出：蛋白尿、血尿及管型尿、并可伴腎功能不全高血壓危象：血壓明顯升高（收縮壓為主）頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促及視力模糊高血壓腦?。耗X水腫、顱內(nèi)壓增高快速降壓治療,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥20%甘露醇或速尿降顱內(nèi)壓治療有顱內(nèi)高壓癥狀無顱內(nèi)高壓癥狀心電監(jiān)護觀察生命體征意識瞳孔監(jiān)測降壓效果臥床休息環(huán)境安靜心理護理保持