【正文】 分包單位： （章） 年 月 日 表C63安全物資、工具、設(shè)施設(shè)備移交單 編號(hào)： 工程名稱 總包單位移交單位使用單位 移交驗(yàn)收項(xiàng)目雙方共同驗(yàn)收，此項(xiàng)目符合使用要求及規(guī)程要求使用單位對(duì)于移交方提供設(shè)備、設(shè)施不得私自拆改，需改動(dòng)應(yīng)書面通知移交方負(fù)責(zé)人，由移交方指派專業(yè)人員進(jìn)行整改。d地下暗挖工程、頂管工程、水下作業(yè)工程。B碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生特殊建、構(gòu)筑物的拆除工程。（ ）專家論證情況（ ）4腳手架工程 a搭設(shè)高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程。（ ）專家論證情況（ ）起重吊裝及安拆工程 a采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100KN及以上的起重吊裝工程。E預(yù)應(yīng)力工程。（ ）7其他危險(xiǎn)性較大的工程 a建筑幕墻安裝工程。D吊籃腳手架工程，e自制卸料平臺(tái)，移動(dòng)操作平臺(tái)工程。C起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸。高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。（ ）土方開挖工程 開挖深度超過(guò)3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程。表c21工程項(xiàng)目概況表 編號(hào)： 工程名稱工程建設(shè)地點(diǎn)建筑面積（㎡）層數(shù)/幢數(shù) 建筑物總高（m）結(jié)構(gòu)類型工程總造價(jià)（萬(wàn)元）施工許可證及發(fā)證機(jī)關(guān)施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證號(hào)開工日期年 月 日計(jì)劃竣工日期年 月 日單位名稱主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話 （辦公、手機(jī)）建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位施工總承包單位分包單位監(jiān)理單位施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要安全生產(chǎn)管理人員姓名資格證書編號(hào)安全生產(chǎn)考核證書編號(hào)聯(lián)系電話項(xiàng)目經(jīng)理專職安全員總監(jiān)理工程師專業(yè)監(jiān)理工程師注：本表由施工單位項(xiàng)目部負(fù)責(zé)登記，交各有關(guān)單位一份。（ ）模板及支撐體系 a各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。C承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。（ ）腳手架工程 a搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架。F新型或異型手架工程。B鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。F采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。B 起重量300KN及以上的起重設(shè)備安裝工程：高度200m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備拆除工程.( )專家論證情況（ ） 3模板及支撐體系工程 a工具式模板工程：滑模、爬模、飛模工程。B提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程。C可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)備或其他建、構(gòu)筑物安全的拆除工程。E采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程（ ）專家論證情況（ ）注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、施工單位各一份。使用單位、人員在使用移交方的設(shè)備設(shè)施時(shí)應(yīng)服從移交方安全人員的管理，如發(fā)現(xiàn)違章及冒險(xiǎn)作業(yè)、安全人員有權(quán)制止或書面通知使用單位及進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰移交后的設(shè)備設(shè)施由于使用單位人員違章使用，造成的一切后果由使用單位負(fù)責(zé)。m底座：鑄鐵底座符合國(guó)家規(guī)定。60176。嚴(yán)重腐蝕壓扁、彎曲、裂紋、打孔的鋼管不得使用扣件應(yīng)采用可鍛鑄鐵制作的扣件，無(wú)裂紋、變形、滑絲，擰緊扭力距宜為5060N60176。有腐朽、扭曲、裂紋、破裂的不得使用鋼腳手板應(yīng)鋪滿、鋪穩(wěn)，有固定措施，不得有探頭板5吊籃防護(hù)吊籃外側(cè)用密目式安全網(wǎng)封嚴(yán)。表c87懸挑式鋼平臺(tái)驗(yàn)收表 編號(hào)： 工程名稱施工單位驗(yàn)收部位層次安裝日期年 月 日平臺(tái)面積容許荷載編號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1編制專項(xiàng)施工方案，按規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)和制作，計(jì)算書及審批手續(xù)齊全2擱置點(diǎn)與上部拉結(jié)點(diǎn)，必須位于建筑物，不得設(shè)置在腳手架等施工設(shè)施或設(shè)備上，平臺(tái)根部與建筑物做保險(xiǎn)連接安裝制作必須符合設(shè)計(jì)要求3斜拉桿或鋼絲繩，構(gòu)造上兩邊各設(shè)前后兩道，兩道中的每道均應(yīng)作單道受力計(jì)算，一道作保險(xiǎn)鋼絲繩。、表c96安全防護(hù)用具檢查維修保養(yǎng)記錄 編號(hào)： 工程名稱施工單位序號(hào)用具名稱檢查維修保養(yǎng)措施1234567891011審批意見：年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人檢查維修人員表c102基坑支護(hù)驗(yàn)收表 編號(hào)： 工程名稱施工單位支護(hù)方式序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1施工方案有支護(hù)方案并經(jīng)上級(jí)審批，針對(duì)性強(qiáng)，能指導(dǎo)施工，有專項(xiàng)安全技術(shù)交底2臨邊防護(hù)坑槽開挖深度不足2m，按規(guī)定放坡；超過(guò)2m時(shí)，應(yīng)有臨邊防護(hù)措施3坑壁支護(hù)坑槽開挖設(shè)置安全邊坡應(yīng)符合規(guī)范或設(shè)計(jì)要求；特殊支護(hù)做法應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求4排水措施有效排水措施坑外降水有防止臨邊建設(shè)危險(xiǎn)沉降措施5坑邊荷載堆放置物料、器具應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求； 不符合規(guī)定要求時(shí)應(yīng)有加固措施6上下通道人員上下應(yīng)設(shè)專用的通道并有防滑措施7作業(yè)環(huán)境基坑內(nèi)作業(yè)人員必須有安全可靠立足點(diǎn) 垂直作業(yè)，必須有切實(shí)可行的隔離防護(hù)措施。電纜架空敷設(shè)時(shí)時(shí)應(yīng)用絕緣子固定。測(cè)試合格后貼上標(biāo)簽，方可使用。室內(nèi)配線必須是絕緣導(dǎo)線續(xù)表c1214保護(hù)方法采用TNS系統(tǒng)，重復(fù)接地點(diǎn)不少于3處，每個(gè)接地點(diǎn)電阻值應(yīng)不大于10Ω ,PE線與N線分開不能亂接采用TT系統(tǒng)：每個(gè)接地點(diǎn)電阻應(yīng)不大于4Ω高于建筑物的大型設(shè)備除做好重復(fù)接地外還必須按規(guī)定設(shè)置防雷接地裝置，防雷接地電阻值應(yīng)不大于30Ω 5配電箱符合三級(jí)配電和二級(jí)保護(hù)配電箱內(nèi)有總隔離開關(guān)及分路隔離開關(guān)，開關(guān)機(jī)做到一機(jī)一閘一漏一箱，漏電保護(hù)器參數(shù)應(yīng)符合要求配電箱設(shè)置位置應(yīng)符合規(guī)定要求，有足夠二人同時(shí)工作空間或通道，箱內(nèi)電器完好可靠，回路標(biāo)示明顯，采用端板接線，不得有外露帶電體，進(jìn)出線應(yīng)從箱體的下底面出入，進(jìn)入配電箱電源不得采用插座連接箱體符合規(guī)定要求、有門、有鎖、有防雨、防塵措施6現(xiàn)場(chǎng)照明照明回路有單獨(dú)開關(guān)箱，配有漏電保護(hù)裝置并符合要求燈具金屬外殼必須做保護(hù)接零。表c121施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電檢測(cè)表 編號(hào)： 工程名稱供電方式進(jìn)線截面用電容量保護(hù)方式序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1施工方案用電設(shè)備及5臺(tái)以上或總量50KW及以上應(yīng)編制臨時(shí)用電組織設(shè)計(jì)，必須履行編制、審核、審批程序用電設(shè)備及5臺(tái)以下或總量50KW及以下應(yīng)編制用電和電氣防火措施并經(jīng)上級(jí)審批臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)或安全用電技術(shù)措施針對(duì)性強(qiáng)，能指導(dǎo)施工有專項(xiàng)安全技術(shù)交底2外電防護(hù)外電架空路線下方應(yīng)無(wú)生活措施、作業(yè)棚、堆放材料、施工作業(yè)區(qū)在建工程（含腳手架）的周邊與外電架空線的邊線之間必須保持安全操作距離起重機(jī)的任何部位或被掉物邊緣在最大偏斜時(shí)與架空線路邊線保持安全距離達(dá)不到最小安全距離時(shí)必須采取絕緣隔離防護(hù)措施并掛警告標(biāo)識(shí)牌3配電路線架空線、電桿、橫擔(dān)應(yīng)符合規(guī)定要求。8表示限載牌、嚴(yán)禁超過(guò)容許荷載值驗(yàn)收意見： 年 月 日 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 安裝負(fù)責(zé)人 安全員 分包單位 負(fù)責(zé)人注：懸挑式鋼平臺(tái)、每移位一次需從新驗(yàn)收鋼平臺(tái)不宜過(guò)大，應(yīng)控制其面積。不得過(guò)于集中堆放，防止超載吊籃上應(yīng)設(shè)置醒目的限載標(biāo)志牌8試運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)荷載試驗(yàn)，操縱裝置、制動(dòng)裝置以及安全鎖等裝置應(yīng)靈敏可靠，運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)異常，各零部件完好連接緊固驗(yàn)收意見：年 月 日 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人安裝負(fù)責(zé)人安 全 員分 包 單 位負(fù)責(zé)人表c86卸料平臺(tái)（落地搭設(shè)）驗(yàn)收記錄表 編號(hào)： 工程名程施工單 位驗(yàn)收記錄安裝日期年 月 日平臺(tái)類型□固定 □移動(dòng)搭設(shè)高度平臺(tái)面積容許荷載序號(hào) 驗(yàn)收內(nèi)容 驗(yàn)收結(jié)果1編制專項(xiàng)施工方案，按規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)，計(jì)算書及審批手續(xù)齊全。每道剪刀撐搭設(shè)寬度應(yīng)大于4跨，且大于6m6卸料平臺(tái)卸料平臺(tái)必須有專項(xiàng)設(shè)計(jì)，并附有載荷及穩(wěn)定性計(jì)算卸料平臺(tái)外側(cè)設(shè)兩道防護(hù)欄桿及擋腳板，并掛密目式安全網(wǎng)卸料平臺(tái)有限定荷載值警示牌，嚴(yán)禁超載卸料平臺(tái)支撐系統(tǒng)必須單獨(dú)設(shè)置，固定在建筑物上，不得與腳手架連接驗(yàn)收意見：年 月 日 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人安裝負(fù)責(zé)人安 全 員分包單位負(fù)責(zé)人 表C84 吊籃腳手架驗(yàn)收表編號(hào)：工程名稱驗(yàn)收部位安裝日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1施工方案及設(shè)計(jì)計(jì)算書有專項(xiàng)安全施工組織設(shè)計(jì)及設(shè)計(jì)計(jì)算書并經(jīng)上報(bào)審批，針對(duì)性強(qiáng)，能指導(dǎo)施工有專項(xiàng)安全技術(shù)交底搭設(shè)單位及人員具有相應(yīng)的資質(zhì)2架體組裝挑梁錨固或配重設(shè)置及挑梁間距、尺寸、材質(zhì)應(yīng)符合設(shè)計(jì)及說(shuō)明書要求。m，且不得大于65N雙桿可對(duì)接，對(duì)接頭錯(cuò)開2m以上，綁扎不小于三道木腳手架剪刀撐每組連接三根立桿，縱向連續(xù)設(shè)置時(shí)，最高連接5根立桿，最下一對(duì)斜桿要落地6外防護(hù)欄桿和擋腳板應(yīng)搭設(shè)在外立桿內(nèi)側(cè)，；擋腳板高度不應(yīng)小于180mm；中欄桿應(yīng)居中設(shè)置腳手板對(duì)接平鋪時(shí)，接頭處必須設(shè)兩根橫向水平桿，腳手板伸長(zhǎng)應(yīng)取130150mm，兩塊腳手板外伸長(zhǎng)度的和不應(yīng)大于300mm；腳手板搭接鋪設(shè)時(shí)，接頭必須支在橫向水平桿上，搭接長(zhǎng)度應(yīng)大于200mm，其伸出橫向水平桿的長(zhǎng)度不應(yīng)小于100