【正文】 藥液有無(wú)發(fā)霉、異物、凝塊、變色或凍結(jié)等10檢查無(wú)菌紗布缸、消毒液瓶的指示膠帶有無(wú)變色5檢查一次性注射器及無(wú)菌棉簽的生產(chǎn)批號(hào)、包裝是否完好2抽吸藥液：用 1 ml 注射器分別將疫苗稀釋、溶解、抽取干凈，置于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)3核對(duì)新生兒床號(hào)、姓名、性別4查看新生兒體溫5操作（25）查看新生兒接種部位皮膚5用酒精消毒局部皮膚 2 遍2在新生兒右外側(cè)三角肌中部皮下注射乙肝疫苗2在新生兒左上臂三角肌上緣皮內(nèi)注射卡介苗2操作（25）囑家屬或護(hù)理人員新生兒當(dāng)日不洗澡，多飲水，注意觀察有無(wú)發(fā)熱等異常情況2將剩余藥液注射器用開(kāi)水浸泡3熟練程度（5）5無(wú)菌觀念（5）5共計(jì)100裁判簽名 (三)模擬競(jìng)賽試題 題l 題干l：張寶寶，男，出生12 h，體重3．3 k9。)要求2：請(qǐng)選手進(jìn)行判斷及處理。 題2 題干l：李寶寶，男，出生5 h，體重3．2kg。) 要求2：請(qǐng)選手進(jìn)行判斷及處理。四、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) (一)操作規(guī)程 1．操作前準(zhǔn)備 (1)操作者準(zhǔn)備：著裝整潔、儀表端莊、清潔雙手。②新生兒評(píng)估。 (3)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇體位，正確托抱新生兒及含接乳頭。 (5)指導(dǎo)哺乳后正確退出乳頭：新生兒停止吸乳后，輕按下頜使之張El退出乳頭，擠出少量乳汁涂T?L頭自然干燥，將新生兒抱起，用空心掌輕拍其后背l2 min，使新生兒打嗝后再將其置于右側(cè)臥位。產(chǎn)婦以舒服的姿勢(shì)坐著或躺著，可以運(yùn)用抱枕或被子來(lái)支撐自己或新生兒。 (4)乳房的正確護(hù)理?？煞譃樵绨l(fā)性和晚發(fā)性。4新生兒評(píng)估4查對(duì)和向產(chǎn)婦解釋?zhuān)v解相關(guān)知識(shí)5指導(dǎo)產(chǎn)婦清潔雙手2用溫濕毛巾清潔乳房及乳頭5指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇體位2指導(dǎo)產(chǎn)婦用一手前臂、手掌和手指托住新生兒，使新生兒頭部與軀干呈直線5新生兒與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房5產(chǎn)婦另一只手呈“C”型（拇指在上，其余四指在下）托住乳房5操作（65）將乳頭和大部分乳暈放入新生兒口中5指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒吞咽情況，防止乳房堵住新生兒鼻腔5吸空一側(cè)乳房后再更換另一側(cè)5吸吮時(shí)間不超過(guò) 20 分鐘5新生兒停止吸乳后，輕按下頜使之張口退出乳頭2擠出少量乳汁涂于乳頭自然干燥2將新生兒抱起，用空心掌輕拍其后背 1～2 分鐘5使新生兒打嗝后再將其置于右側(cè)臥位5觀察新生兒溢奶及吐奶情況2內(nèi)容正確（5）5人文關(guān)懷（5）5正確回答問(wèn)題5（5）共計(jì)100裁判簽名(三)模擬競(jìng)賽試題 題l 題干l：產(chǎn)婦張某，女，25歲，loh前經(jīng)陰道分娩出一足月男嬰。) 要求2：請(qǐng)選手判斷并處理。 題2 題干l：產(chǎn)婦魏某，女，30歲，8 h前經(jīng)陰道分娩出一足月男嬰。) 要求：請(qǐng)選手判斷并處理。 第二節(jié)兒科基本技能操作規(guī)程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及模擬競(jìng)賽試題一、小兒腰椎穿刺術(shù) (一)操作規(guī)程 1．操作前準(zhǔn)備 (1)明確需要腰椎穿刺的臨床情況(適應(yīng)證)：①腦和脊髓炎癥性病變及血管性病變的診斷。 (2)判斷患兒是否可以進(jìn)行腰椎穿刺：①血友病。 (3)與患兒家屬溝通，簽署穿刺同意書(shū)。核對(duì)患兒姓名、性別、年齡、床號(hào)；查閱病歷及相關(guān)輔助檢查資料，確定有無(wú)適應(yīng)證和禁忌證。助手固定。 (5)消毒鋪巾：①術(shù)者洗手，戴好口罩帽子。⑤以穿刺點(diǎn)為中心鋪孔巾，注意無(wú)菌原則，不可由有菌區(qū)向無(wú)菌區(qū)方向拉動(dòng)孑L巾。取出針芯，可見(jiàn)腦脊液流出，無(wú)菌管測(cè)壓后，用無(wú)菌瓶或試管2個(gè)，每瓶接1～2 ml腦脊液送常規(guī)、生化和培養(yǎng)。 3．操作后處理 (1)腰椎穿刺完畢后拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)片刻，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定。 (二)操作注意事項(xiàng) (1)檢查前注意檢查患兒凝血功能，有出血傾向者應(yīng)特別注意，血友病患兒禁做腰椎 穿刺。 (3)新生兒腰椎穿刺可用普通注射針頭或靜脈穿刺針進(jìn)行。 (6)穿刺時(shí)如發(fā)現(xiàn)患兒突然呼吸、脈搏、面色異常，應(yīng)停止操作，并進(jìn)行搶救。表 421? 小兒腰椎穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目（分）具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則滿分得分備注（分）（分）核對(duì)患兒姓名、床號(hào)、性別2核對(duì)手術(shù)同意書(shū)，向家長(zhǎng)交代腰椎穿刺及其注意事項(xiàng)2準(zhǔn)備（10）核對(duì)凝血功能和血常規(guī)2準(zhǔn)備穿刺包、手套、消毒液、彎盤(pán)、麻醉藥2哭鬧者術(shù)前鎮(zhèn)靜（口述即可）2體位（3）左側(cè)臥位，屈髖屈膝，充分低頭彎腰3定位（7）第 3～4 腰椎間隙或第 4～5 腰椎間隙5穿刺點(diǎn)標(biāo)記2洗手、戴口罩、帽子1以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，直徑 15 cm1絡(luò)合碘消毒 2 遍1注意勿留空隙，棉簽不要返回已消毒區(qū)域1消毒鋪巾檢查穿刺包消毒日期1（10）戴無(wú)菌手套1檢查消毒指示卡1檢查包內(nèi)器械1檢查穿刺針是否通暢1鋪巾1核對(duì)麻醉藥（2% 利多卡因）并抽吸 2 ml2麻醉（5）皮丘1逐層麻醉垂直進(jìn)針1回抽1左手拇指固定所選擇的腰椎間隙上方的棘突5穿刺（35）右手持針，沿其下方穿刺至有落空感5取出針芯觀察，可見(jiàn)腦脊液流出（無(wú)腦脊液流出此分全扣）15接無(wú)菌測(cè)壓管測(cè)壓5病原體檢查2常規(guī)2標(biāo)本收集（10）生化2其他1順序：第一管送病原體檢查，其余不定2標(biāo)本管標(biāo)記1重新插上針芯2術(shù)后處理（10）拔針后按壓1消毒穿刺點(diǎn)1續(xù)表覆蓋紗布，膠布固定1術(shù)后處理（10）交代術(shù)后注意事項(xiàng)（取枕平臥 4～6h）2復(fù)測(cè)血壓、脈搏并觀察患兒反應(yīng)1整理用物2人文關(guān)懷（5）5無(wú)菌觀念（5）5總分100如嚴(yán)重違反無(wú)菌原則（以下任意一項(xiàng)或多項(xiàng)），在總分上扣除 50 分是否扣分□是□穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套 □穿刺前未鋪巾 □操作中無(wú)菌用物或手套污染后直接使用□否裁判簽名(三)模擬競(jìng)賽試題 題1 題干l：張某，男，l歲，因“發(fā)熱、咳嗽6天，抽搐半天”急診就診。①血培養(yǎng)。題干2：該患兒在麻醉時(shí)突然出現(xiàn)哭鬧，掙扎。要求2：小兒出現(xiàn)哭鬧，應(yīng)停止操作，予以l0％水合氯醛o．5 ml／kg灌腸或地西泮0．1～0．3 mg／kg靜脈注射鎮(zhèn)靜。詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患兒系孕8月余在家中經(jīng)陰道分娩出生，生后未接受過(guò)任何治療。查體：T 36．8176。(場(chǎng)景：選手完成第一題后出示題板)。) 答案及思路：要求l：患兒家中出生，未予以維生素K，注射，純母乳喂養(yǎng)，生后l個(gè)月出現(xiàn)抽搐，昏迷，同時(shí)針刺部位滲血，初步診斷為晚發(fā)性維生素K1缺乏癥。 用品準(zhǔn)備：小兒腰椎穿刺包、無(wú)菌手套、治療盤(pán)(絡(luò)合碘、棉簽、膠布、局部麻醉藥)、注射器、無(wú)菌試管、20％甘露醇溶液、10％水合氯醛或地西泮注射液。④染色體分析和免疫細(xì)胞分型。 (3)與患兒家屬溝通，簽署穿刺同意書(shū)。核對(duì)患兒姓名、性別、年齡、床號(hào)；查閱病歷及相關(guān)輔助檢查資料，確定有無(wú)適應(yīng)證和禁忌證。選擇并標(biāo)記穿刺點(diǎn)(記號(hào)筆或皮膚壓痕標(biāo)記)。檢查穿刺包的消毒Et期，打開(kāi)骨髓穿刺包外層，戴無(wú)菌手套(注意無(wú)菌觀念)，打開(kāi)骨髓穿刺包內(nèi)層，檢查消毒指示卡，檢查包內(nèi)器械(檢查穿刺針是否干燥及通暢，調(diào)距鈕能否固定，穿刺針與注射器頭是否密合)。到達(dá)骨膜后垂直旋轉(zhuǎn)進(jìn)針至落空感(胸骨穿刺時(shí)進(jìn)針?lè)较蚺c胸骨成45176。用50 ml干燥注射器抽取適量骨髓，一般涂片抽取0．2 ml左右，骨髓培養(yǎng)l～2 ml。③涂片檢查可見(jiàn)骨髓特有的細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞等。 3．操作后處理 (1)骨髓穿刺完畢后拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)片刻，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，讓患兒靜臥休息。 (二)操作注意事項(xiàng) (1)檢查前注意檢查患兒凝血功能，有出血傾向者應(yīng)特別注意，血友病患兒禁做骨髓 穿刺。 (4)鎮(zhèn)靜。 (6)穿刺過(guò)程中如果感覺(jué)骨質(zhì)堅(jiān)硬，難以進(jìn)入骨髓腔時(shí)，不可強(qiáng)行進(jìn)針，應(yīng)考慮到大 理石骨病的可能，可進(jìn)行x線檢查。因?yàn)椤熬癫?，面色蒼白1個(gè)月”就診。①血培養(yǎng)。題干2：該患兒分別在髂前上棘部位及髂后上棘穿刺，均未抽出骨髓。要求2：出現(xiàn)骨髓“干抽”時(shí)，停止操作，更換其他部位，必要時(shí)進(jìn)行骨髓活檢。患兒出生時(shí)一般可，純母乳喂養(yǎng)，未添加過(guò)輔食。 題干2：該患兒在局麻過(guò)程中因疼痛出現(xiàn)哭鬧不安。粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系無(wú)明顯異常。要求2：小兒哭鬧，應(yīng)停止操作，用10％水合氯醛0．5 ml／k9灌腸或地西泮0．1～o．3 mg／kg靜脈注射。②胸腔積液或積氣的治療。(3)與患兒家屬溝通，簽署穿刺同意書(shū)。核對(duì)患兒姓名、性別、年齡、床號(hào)；查閱病歷及相關(guān)輔助檢查資料，確定有無(wú)適應(yīng)證和禁忌證。嬰幼兒：由助手坐在椅子上，將患兒面向自己抱坐在腿上，使患兒稍前傾，背部略突出。 2)積氣時(shí)一般在鎖骨中線外側(cè)第2肋問(wèn)進(jìn)行穿刺。③檢查穿刺包的消毒日期，打開(kāi)胸腔穿刺包外層，戴無(wú)菌手套(注意無(wú)菌觀念)，打開(kāi)胸腔穿刺包內(nèi)層，檢查消毒指示卡。術(shù)者已戴手套，不可觸碰未消毒的區(qū)域或物品。術(shù)者抽吸胸腔液體或氣體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾閉膠管，取下注射器。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體或氣體。注意并發(fā)癥，如氣胸、復(fù)張性肺水腫等。為防止小兒哭鬧，可于操作前予以地西泮0．1～0．3 mg／kg靜脈注射，或予以10％水合氯醛0．5 ml／kg口服或灌腸。診斷性穿刺，年長(zhǎng)兒50～200 ml；治療性穿刺不超過(guò)500～600 ml，嬰兒酌減，以防發(fā)生縱隔擺動(dòng)等意外。(8)注意保暖，防止受涼。 題干2：該患兒在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)大汗、氣促、面色蒼白。 模型要求：胸腔穿刺模型，穿刺部位皮膚可更換。治療后第3天患兒突然出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、呼吸困難，遂急診轉(zhuǎn)入我院。②胸腔穿刺。 要求2：請(qǐng)問(wèn)該患兒應(yīng)考慮何種疾病?(場(chǎng)景：在選手完成第一題后出