新生兒高膽紅素專家共識(shí)及指南(文件)
【正文】 )出生胎齡≥35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參照2004年美國兒科學(xué)會(huì)推薦的換血參考標(biāo)準(zhǔn)（圖3），出生體重2 2= 34= 500= 46= 3=76μmol/L( mg/dl)，血紅蛋白110 g/L，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭。ABO溶血病如母親0型血，子為A型或B型，首選0型紅細(xì)胞和AB型血漿的混合血。(3)換血途徑：可選用臍靜脈或其他較粗的外周靜脈，也可選用臍動(dòng)脈或外周動(dòng)脈、外周靜脈同步換血。(3)換血時(shí)需等容量勻速地抽出和輸入血液。（三）藥物治療1．靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)：。但如存在酸中毒，應(yīng)首先予以糾正。出院前膽紅素水平處于Bhutani曲線（圖1）的第75百分位以下的新生兒可以出院，但需根據(jù)出院日齡或出院前的膽紅素水平制定出院后的隨訪計(jì)劃。母乳喂養(yǎng)性黃疸的處理主要包括幫助母親建立成功的母乳喂養(yǎng)，確保新生兒攝人足量母乳，必要時(shí)補(bǔ)充配方乳。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)412周方消退；若停母乳喂養(yǎng)，黃疸在4872 h明顯消退。母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)預(yù)防接種。當(dāng)TSB257μmol257μmol/L(15mg/dl)時(shí)可暫停母乳3d，改人工喂養(yǎng)。2．母乳性黃疸：通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。對(duì)于存在上述高危因素的新生兒，出院后隨訪時(shí)間可以考慮提前。常見的高危因素包括：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，合并有同族免疫性溶血癥或其他溶血（如G6PD缺陷），胎齡37周以下的早產(chǎn)兒，頭顱血腫或明顯淤斑，單純母乳喂養(yǎng)且因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致體重丟失過多等。2．白蛋白：當(dāng)血清膽紅素水平接近換血值，且白蛋白水平25 g/L的新生兒，可補(bǔ)充白蛋白1g/kg，以增加膽紅素和白蛋白的聯(lián)結(jié)，減少血液中的游離膽紅素。(4)換血后可發(fā)生TSB反彈，應(yīng)繼續(xù)光療，并每4小時(shí)監(jiān)測(cè)TSB。注意嚴(yán)格無菌操作。建議紅細(xì)胞與血漿比例為2 3:1。在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還可以B/A作為換血決策的參考，如胎齡≥38周新生兒B/，胎齡≥38周伴溶血或胎齡35 37周新生兒B/，胎齡35 38周伴溶血新生兒B/，可作為考慮換血的附加依據(jù)。4．停止光療指征：對(duì)于35周新生兒，一般當(dāng)TSB222 239μmol/L (1314 mg/dl)可停光療。輕者暫停光療后可自行緩解。3．光療中應(yīng)注意的問題：光療時(shí)
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