《臨床醫(yī)學(xué)咯血》ppt課件(文件)
【正文】 術(shù)治療的方法。 禁忌癥： 兩肺廣泛彌漫性病變 出血部位不明確 全身情況差或心肺功能差不能耐受手術(shù) 全身凝血功能障礙。 氣管插管： 用導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插至咽喉部 ,借吸引器吸出血液 (塊 ) ,并刺激咽喉部 ,使患者用力咯出堵塞于氣管內(nèi)的血液 (塊 ) ,如有必要可氣管插管 , 迅速恢復(fù)呼吸道通暢 ,如需較長(zhǎng)期局部治療 ,可行氣管切開(kāi)。 ～ 90176。 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)缺點(diǎn) 急性并發(fā)癥 不慎栓塞腎動(dòng)脈 傷口問(wèn)題 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 10－ 20％患者 6－ 12月內(nèi)再出血； 不全栓塞、再通、側(cè)支循環(huán) 脊髓動(dòng)脈從出血支氣管動(dòng)脈發(fā)出時(shí) ,為栓塞禁忌證 ,因?yàn)橛性斐杉顾钃p傷和截癱的危險(xiǎn)。一般不會(huì)引起支氣管與肺組織的壞死。直視下于出血部位行局部藥物或其它方法止血 ,效果明顯。 聯(lián)用藥物原則 鑒于臨床上的咯血多由支氣管或肺血管破裂所致 ,故咯血藥物治療的選擇以垂體后葉素、催產(chǎn)素及血管擴(kuò)張劑為主 ,其它止血藥一般只作為咯血的輔助治療藥物。 血凝酶 由巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離提純的凝血酶。 可將止血芳酸 100～ 200 mg,加 25%葡萄糖液 20～ 40 mL,緩慢靜脈注射 ,每日 1～ 2次 。 50100mg加入 5%葡萄糖 40ml緩慢靜推， 150300mg加 5%葡萄糖 500ml靜滴維持 此類擴(kuò)血管藥還有 酚妥拉明 、酚芐明、阿托品、6542，心痛定、消心痛、 硝酸甘油 等均可使用 應(yīng)用普魯卡因，注意皮試 酚妥拉明 為 α2受體阻滯劑 ,直接舒張血管平滑肌 ,降低肺動(dòng)靜脈壓而止血。 垂體后葉素 對(duì)患有冠心病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化癥、心力衰竭者及妊娠婦女均應(yīng)慎用或不用。 垂體后葉素 含有催產(chǎn)素及加壓素 ,具有收縮肺小動(dòng)脈的作用 ,使肺內(nèi)血流量減少 ,肺循環(huán)壓力降低而達(dá)到止血的效果 ,是治療咯血 ,尤其是大咯血的首選止血藥。 ④ 可直接對(duì)出血部位進(jìn)行 局部止血 。支氣管肺泡癌 胸部槍傷 4．支氣管鏡檢查： 對(duì)病因診斷不清，療效不佳，主張咯血 期間及早施行。 氣管粘液表皮樣癌 男性 ， 54歲 ， 咳嗽血絲痰 2個(gè)月 。 支氣管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張 （支氣管造影） 肺結(jié)核 肺膿腫 肺膿腫 肺炎 肺曲菌病 空氣新月征 空氣新月征 曾認(rèn)為是 曲霉菌球 的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。4:1018 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 聯(lián) 想 青少年咯血－？ 40歲以上的持續(xù)痰中帶血－？ 幼年患過(guò)麻疹、肺炎、百日咳，而后有反復(fù)咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？ 與月經(jīng)周期有關(guān)的咯血－？ 咯血的伴隨癥狀 發(fā)熱 ：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等。 在某些病理（如結(jié)核 、 支擴(kuò)等）情況下，其血流量可升至 4％；在原發(fā)性肺癌可增至 7％?？┭脑\斷與處理 咯血 喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出 可以是痰中
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