[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]神經(jīng)源性呼吸衰竭(文件)
【正文】 質(zhì) 。但用力呼氣是依賴(lài)呼氣肌的，呼氣肌無(wú)力患者時(shí)間肺活量、呼氣峰流速常顯著降低。當(dāng) PaCO2因過(guò)度換氣而降低時(shí)，對(duì)呼吸的興奮作用即減弱，只要受試者繼續(xù)處于覺(jué)醒狀態(tài)，他就能保持正常的節(jié)律性呼吸，若入睡則立即發(fā)生呼吸暫停。 ?胸透：可見(jiàn)胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)減弱。 ?肌電圖：重復(fù)電刺激，肌電圖，單纖肌電圖等。 ：腦挫裂傷、硬膜下及硬膜外血腫。 肌肉或神經(jīng)肌肉接頭疾病 ?重癥肌無(wú)力 ?肌無(wú)力綜合癥 ?炎性肌病 ?代謝性肌病 ?肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 重癥肌無(wú)力危象的處理 危象的評(píng)估 ? 早期癥狀或體征：焦慮、煩躁、大汗、肢體震顫、胸部運(yùn)動(dòng)表淺及吸氣時(shí)腹部反向運(yùn)動(dòng)等。 ? 各種應(yīng)激狀態(tài)。 ? 突然停用膽堿酯酶抑制劑。 ? 再發(fā)危象的機(jī)率顯著增加 。 ?針對(duì)不同病因積極原發(fā)病治療，包括降低顱內(nèi)壓，手術(shù)等。 ?采用經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)。 ? 膽堿能危象少見(jiàn)。 ? 不適當(dāng)使用藥物。 ? 監(jiān)測(cè)肺活量指標(biāo)為 1015 cc/kg。同一例患者發(fā)病后頭顱 24hDWI顯示雙側(cè)小腦半球小腦蚓部高信號(hào)，提示急性小腦梗死。 ：腦炎、膿腫等。 ?頭顱影像： CT,MRI。 輔助檢查 ?動(dòng)脈血?dú)夥治? ：早期過(guò)度換氣，之后 PaCO2逐漸增高。 臨床表現(xiàn) ? 夜間通氣不足更明顯，并存在缺氧可能。 ? 咳嗽和吞咽困難：神經(jīng)肌肉疾病患者常有吞咽、咳嗽困難，易發(fā)生嗆咳、誤吸、反復(fù)肺部感染，因而出現(xiàn)胸廓、肺的順應(yīng)性降低、功能殘氣量減少、肺不張、通氣 /血流失調(diào)，進(jìn)一步加重 CO2潴留，并出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。 ?肺牽張反射和呼吸調(diào)節(jié)中樞均能維持呼吸的節(jié)律性，但以前者為重要。喘式呼吸為吸氣的幅度很大，立即轉(zhuǎn)為呼氣，呼氣也不規(guī)整。 ?延髓呼吸中樞具有自律
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