【正文】 ...................................................................................................... 16 （四）停水應急處理 ..................................................................................................................... 16 （五）信息系統(tǒng)故障應急處理 ....................................................................................................... 17 （六）大規(guī)模傷員應急處理流程圖 ................................................................................................ 18 四、各部門重點內(nèi)容 ............................................................................................................................ 19 （一）質(zhì)量管理辦公室重要事項 ................................................................................................... 19 （二）醫(yī)務科重要事項 ................................................................................................................. 19 （三）院感知識 ............................................................................................................................ 26 （四）護理部重要事項 ................................................................................................................. 29 （五）醫(yī)保辦重要事項 ................................................................................................................. 33 （六）門診辦公室重要事項 .......................................................................................................... 34 （七）科教科重要事項 ................................................................................................................. 36 （八）設備科重要事項 ................................................................................................................. 41 五、檢查重要事項 ............................................................................................................................... 43 （一）模擬三級查房： ................................................................................................................. 43 （二）模擬案例： ........................................................................................................................ 44 第六章 醫(yī)院公開項目 ............................................................................................................................... 45 一、對社會公開 : .................................................................................................................................. 45 二、對服務對象公開： ........................................................................................................................ 45 三、對內(nèi)部職工公開： ........................................................................................................................ 46 附件： ................................................................................................................................................. 47 附件一：重要電話號碼 ................................................................................................................. 47 附件二：節(jié)選常見危急值 .............................................................................................................. 50 三甲醫(yī)院評審應知應會 3 三甲醫(yī)院評審應知應會 1 第一章 等級醫(yī)院評審相關政策 一、等級醫(yī)院評審的概念 醫(yī)療機構(gòu)等級評審是指對醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務能力和管理水平等進行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術活動。 （二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務、保障病人權(quán)益。 二、檢查方法： 、二類指標逐條檢查：現(xiàn)場查看和查閱各種相關資料兩結(jié)合。每個包均含第 5 54 項內(nèi)容且基本包含各小項的內(nèi)容。 三甲醫(yī)院評審應知應會 3 第三章 如何快速的準備等級醫(yī)院評審 一、認真學習等級醫(yī)院評審標準 《 **省中醫(yī)骨傷等級評審標準》分設一類指標 （否決指標）、二類指標（準入指標）和三類指標（評分指標）。具體記分方法如下： 3分：有計劃、制度和規(guī)范，全部實施，檢查總結(jié)反饋，并持續(xù)改進； 2分：有計劃、制度和規(guī)范，全部實施，開 展檢查，但無改進措施； 1分：有計劃、制度和規(guī)范，并已開展實施，但不完善； 0分：無計劃、制度和規(guī)范，或有計劃、制度和規(guī)范但未實施。 （通知、制度、標準、表格下載 ）。不要提供額外的信息，尤其當你不是 100%確定時。 ，可以利用 你的筆記、文件夾、計算機文件、海報、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關資料的查閱位置和方法。 ：即認為評審專家是來幫我們改進的，要將他們的意見或建議用在改進上。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時間內(nèi)進行規(guī)范化的診療和操作。又如檢查出者“患者血壓異?！币欢ㄒ兴磻?，采取積極的措施。 ，相關人員也需要有所準備。 。 四、迎檢準備中對全院職工的要求 。 （含醫(yī)院總值班）做好應急考核和處理問題能力考核的準備。 。主要任務為本市乃至周邊地區(qū)的患者和服務對象解除痛苦，帶來健康。 （ 4）特殊檢查、特殊治療、手術告知書中要有醫(yī)療替代方案。 （ 8）術中變更手術方式，術中談話。 （ 12）輸血、手術備血前。 （ 2）首次病 程錄完全拷貝入院錄內(nèi)容，扣 5 分。 （ 6）手術難度大、多科、新開展手術無討論記錄超扣 5 分。 （ 10）缺死亡病例討論記錄扣 5分。 （ 2）入院記錄不按時完成的扣 10 分。 （ 6）缺搶救記錄一次或不及時，超扣 10 分并可累計。 （ 10）自動出院、選擇或放棄搶救措施無患方簽名的各扣 10 分。 （ 14） 缺手術記錄、必要的術中談話記錄，各扣 10分。