【正文】 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：5月 份 感 染 管 理 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：季度消毒隔離采樣監(jiān)測匯總表醫(yī)院感染率監(jiān)測匯總表2季度感染管理小組活動記錄活動時(shí)間：參加人員簽名地點(diǎn)：外二科醫(yī)生辦公室質(zhì)控結(jié)果與數(shù)據(jù)分析本季度我科感染情況：發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染共 例，多重奈藥菌感染者 例，Ⅰ類切口感染共 例。 我科病人的院內(nèi)感染以“呼吸道感染”發(fā)生率最為多見，這跟我科的病人特點(diǎn)是密不可分的，病人年齡一般偏大，加之外傷住院后身體抵抗力下降等因素，使得住院病人出現(xiàn)“呼吸道感染”高發(fā)，這也給我們?nèi)朐簻贤ā⑨t(yī)療、護(hù)理工作帶來方向，多向患者講解如何預(yù)防呼吸道感染等，減少這類疾病的發(fā)生。與院內(nèi)感染發(fā)生率抗制指標(biāo)相比，我科我科為創(chuàng)傷病人相對較多的科室，病人創(chuàng)傷的部位、污染程度直接影響到患者創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)。%，漏報(bào)率為0%?？剖裔t(yī)院感染管理小組有人員變動，隨時(shí)更新。年度末對科室全年的醫(yī)院感染履職情況進(jìn)行自我評估、總結(jié)。工作總結(jié)不合格扣1分。三、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報(bào)告與管理醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。采取有效的處理和控制措施：（1）加強(qiáng)感染源的管理；（2）切斷傳播途徑；（3）保護(hù)易感人群。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按規(guī)定時(shí)限及途徑及時(shí)上報(bào)，報(bào)卡填寫完整、準(zhǔn)確，不得缺項(xiàng)；無漏報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)。傳染病漏報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)1例扣3分。有洗手標(biāo)識。手部不佩帶戒指等飾物。其他每項(xiàng)不合格扣1分。無處置時(shí)關(guān)好門窗。無菌物品柜每日清潔，無過期物品。使用中消毒液濃度符合標(biāo)準(zhǔn)，碘酒、乙醇應(yīng)密封、避光保存，含氯消毒液每天更換。治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。1每日進(jìn)行清潔、消毒，地面濕式清掃，紫外線空氣消毒每日2次，每次1小時(shí)，各操作臺清潔無污跡，治療盤擺放整齊，盤內(nèi)物品放置合理，無多余雜物。手電筒及辦公室各物品（如辦公桌、電話等）用75%%含氯消毒液擦拭，每日一次。感染患者使用的體溫計(jì)：%含氯消毒液浸泡30min后清水沖洗，干燥放置。血壓計(jì)袖帶：%含氯消毒液浸泡30min，每周一次；被血液、體液污染后應(yīng)立即清洗消毒，干燥保存。每項(xiàng)不合格扣1分八、基礎(chǔ)操作病區(qū)通風(fēng)換氣，每日2次，保持空氣清新，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，床單位進(jìn)行終末消毒處理。不在皮膚出現(xiàn)紅腫和滲液的部位進(jìn)行穿刺操作。九、醫(yī)院隔離醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院隔離規(guī)范、隔離標(biāo)識。其他一項(xiàng)不合格，扣1分。加過藥的注射器不得留置在治療臺重復(fù)使用。存放條件不符合要求扣1分。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，正確吸痰，注意氧氣吸入裝置和霧化吸入器的消毒和正確使用。意識障礙、長期臥床者應(yīng)翻身拍背，防止墜積性肺炎。控制呼吸道感染的探視者進(jìn)入。掌握血液體液職業(yè)暴露的應(yīng)急處理方法和報(bào)告程序。防護(hù)用品不合格扣1分。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋和銳器盒。十四、合理使用抗菌素臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及給藥途徑，遵照有效、少量的原則消除重復(fù)用藥現(xiàn)象，合理選用藥物。嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的劑量及每日給藥次數(shù)，尤其對兒童應(yīng)嚴(yán)格按照體重計(jì)算用量并控制滴數(shù)。每項(xiàng)不合格扣140 頁。每項(xiàng)不合格扣1分十五、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)科室醫(yī)院感染管理小組，每月有計(jì)劃對本科室的醫(yī)院感染工作質(zhì)量進(jìn)行檢查。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。每發(fā)現(xiàn)一處不合格，一次扣1分。發(fā)生職業(yè)暴露漏報(bào)、緩報(bào)1例扣3分。及時(shí)給予暴露人必要的預(yù)防治療、追蹤。一項(xiàng)不合格扣1分十二、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)正確使用防護(hù)用品如口罩、手套。加強(qiáng)被污染環(huán)境及物品的清潔消毒。注意抗菌藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的合理使用。發(fā)現(xiàn)問題上報(bào)不及時(shí)扣3分，不上報(bào)扣5分。一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須按《醫(yī)療廢物管理制度》進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和流向市場。存放符合要求。隔離標(biāo)識清。無菌吸痰一次一管。治療室、辦