【正文】 蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制23本月工程質(zhì)量控制情況評(píng)析本月質(zhì)量控制情況登記本月抽查、見(jiàn)證試驗(yàn)次數(shù)次試驗(yàn)結(jié)果不合格次數(shù)次設(shè)備開(kāi)箱檢查次數(shù)次檢查不符合要求次數(shù)次本月查驗(yàn)檢驗(yàn)批項(xiàng)其中一次驗(yàn)收合格計(jì)項(xiàng)發(fā)出監(jiān)理通知單（質(zhì)量控制類）份工程質(zhì)量情況簡(jiǎn)析（文字或圖表）下月質(zhì)量情況預(yù)計(jì)和目標(biāo)第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制25本月費(fèi)用控制情況評(píng)析工程合同總額萬(wàn)元截止本月 25 日累計(jì)完成金額占工程合同總額百分比％本月批準(zhǔn)付款萬(wàn)元累計(jì)批準(zhǔn)付款額萬(wàn)元本月發(fā)生批準(zhǔn)索賠萬(wàn)元累計(jì)發(fā)生索賠額萬(wàn)元發(fā)出監(jiān)理通知單（造價(jià)控制類）份工程費(fèi)用控制情況簡(jiǎn)析（文字或圖表）預(yù)計(jì)下月工程發(fā)生費(fèi)用金額本月工程進(jìn)度控制情況評(píng)析工程開(kāi)工日期工程竣工日期本月計(jì)劃完成至本月實(shí)際完成至本月批準(zhǔn)延長(zhǎng)工期天累計(jì)延長(zhǎng)工期天發(fā)出監(jiān)理通知單（進(jìn)度控制類）份本月工程進(jìn)度情況簡(jiǎn)析（文字或圖表）下月工程進(jìn)度展望第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制本月施工安全生產(chǎn)管理工作評(píng)析本月施工安全生產(chǎn)管理工作情況登記本月安全檢查次數(shù)次發(fā)出監(jiān)理通知單（安全文明類）份工程施工安全生產(chǎn)管理工作簡(jiǎn)析（文字或圖表）施工單位安全生產(chǎn)管理狀況：履行建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理法定職責(zé)情況：下月安全生產(chǎn)管理的監(jiān)理工作重點(diǎn)第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制9本月工程其它事項(xiàng)第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程款支付證書(shū)工程名稱： 編號(hào)：— 施工單位簽收人 姓名及時(shí)間建設(shè)單位簽收人 姓名及時(shí)間致： (施工單位)根據(jù)工程施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核編號(hào)為 工程款支付報(bào)審表，扣 除有關(guān)款項(xiàng)后，同意支付工程款共計(jì)(大寫(xiě)) (小寫(xiě)： )。 附件共 頁(yè)，請(qǐng)于 年 月 日前填報(bào)回復(fù)單（）。 要求：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工項(xiàng)目經(jīng)理部、建設(shè)單位各一份。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制監(jiān)理備忘錄工程名稱： 編號(hào)： — 事由簽收人 姓名及時(shí)間致： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日抄送： 簽收人姓名及時(shí)間： 抄報(bào)： 簽收人姓名及時(shí)間： 注：本備忘錄用于項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)就有關(guān)重要建議未被建設(shè)單位采納或監(jiān)理通知單中的應(yīng)執(zhí) 行事項(xiàng)施工單位未予執(zhí)行的最終書(shū)面說(shuō)明，可抄報(bào)有關(guān)上級(jí)主管部門(mén)。特此報(bào)告。附件：□ 1 施工組織設(shè)計(jì)□ 2 工程安全專項(xiàng)施工方案□ 3 工程施工方案□ 4本次申報(bào)內(nèi)容系第 次申報(bào)。□ 設(shè)計(jì)交底和圖紙會(huì)審□ 施工組織設(shè)計(jì)/施工方案（ — ）□ 施工進(jìn)度計(jì)劃（ — ）□ 施工質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系（ — ）□ 進(jìn)場(chǎng)道路及水、電、通信、臨設(shè)等□施工單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間施工單位簽收 人姓名及時(shí)間審核意見(jiàn)：□ 施工單位的施工準(zhǔn)備工作已滿足開(kāi)工要求□ 施工單位的施工準(zhǔn)備工作尚不具備開(kāi)工條件項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日建設(shè)單位簽收人 姓名及時(shí)間項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間建設(shè)單位審批意見(jiàn)：建設(shè)單位(章): 建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日注：施工單位應(yīng)在計(jì)劃開(kāi)工日期 7 天前提出本報(bào)審表。 本次申報(bào)內(nèi)容系第 次申報(bào)。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制分包單位資質(zhì)報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：— 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施 工資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進(jìn)行施工。本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽 收人姓名及時(shí)間檢查、復(fù)核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 □ 不同意使用。檢查人（簽字）： 年 月 日監(jiān)理驗(yàn)收意見(jiàn)：□ 驗(yàn)收合格，可進(jìn)行后續(xù)施工?！?土建工序質(zhì)量報(bào)審表（ ， ， ）□ 安裝工序質(zhì)量報(bào)審表（ ， ， ）□ 施工方案報(bào)審表（ ）□現(xiàn)混凝土澆筑準(zhǔn)備工作已就緒，申請(qǐng)于 月 日 時(shí)至 月 日 時(shí)澆筑混凝土， 請(qǐng)予以批準(zhǔn)。安裝等工序如是平行發(fā)包的，則其工序報(bào)審欄的編號(hào)由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)補(bǔ)填。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程計(jì)量報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：— 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）茲申報(bào) 年 月 日至 年 月 日完成的 合格工程量，請(qǐng)予以審核。索賠理由： 。建設(shè)單位應(yīng)在監(jiān)理機(jī)構(gòu)收到索賠報(bào)審表或有關(guān)索賠的進(jìn)一步證明材料后的 28 天內(nèi)， 由監(jiān)理機(jī)構(gòu)向施工單位出具經(jīng)建設(shè)單位簽認(rèn)的索賠處理結(jié)果。建設(shè)單位應(yīng)在監(jiān)理機(jī)構(gòu)收到進(jìn)度付款報(bào)審表或有關(guān)付款申請(qǐng)的進(jìn)一步證明材料后的14 天內(nèi)，完成審批并由監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽發(fā)進(jìn)度款支付證書(shū)。本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。□ 不同意延期，請(qǐng)按約定的竣工日期組織施工。附件：設(shè)備安裝：□ 設(shè)備清單（如名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量等）□ 設(shè)備制造許可證、產(chǎn)品合格證、制造監(jiān)督檢驗(yàn)證明、備案證明□ 設(shè)備安裝、拆卸單位的資質(zhì)和人員的資格□ 設(shè)備安裝、拆卸施工方案□ 設(shè)備使用：□ 專業(yè)檢測(cè)單位檢測(cè)報(bào)告、復(fù)試報(bào)告、合格證□ 建設(shè)行政主管部門(mén)或其它相關(guān)部門(mén)登記的證明□ 設(shè)備操作人員的上崗資格。本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：— 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）編號(hào)為 《工程暫停令》的停工的 部位（工序） 已滿足復(fù)工條件，我方申請(qǐng)于 年 月 日復(fù)工，請(qǐng)予審批。附件：□ 施工單位工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告□ 工程實(shí)體質(zhì)量驗(yàn)收資料□ 單位（子單位）工程所含分部（子分部）工程的質(zhì)量驗(yàn)收資料、質(zhì)量控制資料□ 主要功能項(xiàng)目的抽查結(jié)果資料□ 觀感質(zhì)量驗(yàn)收資料□施工單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間施工單位簽收 人姓名及時(shí)間預(yù)驗(yàn)收意見(jiàn)： 經(jīng)預(yù)驗(yàn)收。本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。附件：需要說(shuō)明的情況施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收 人姓名及時(shí)間監(jiān)理復(fù)查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注： 監(jiān)理通知回復(fù)單分為：質(zhì)量控制類（）、造價(jià)控制類（）、進(jìn)度控制類（）、 安全文明類（）、工程變更類（）。施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日／項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽 收人姓名及時(shí)間審查意見(jiàn)：□ 同意安裝 □ 不同意安裝□ 同意使用 □ 不同意使用□ 同意拆卸 □ 不同意拆卸項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）: 年 月 日注：本報(bào)審表分為設(shè)備安裝報(bào)審（）、設(shè)備使用報(bào)審（）、設(shè)備拆卸報(bào)審（）。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制施工起重機(jī)械設(shè)備安裝/使用/拆卸報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： — 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)工程施工需要， 工程（單位/分部）擬安裝/使用/ 拆卸 起重機(jī)械設(shè)備，我方已完成自檢工作。附件：□ 工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算□ 證明材料□施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 簽收人姓名及時(shí)間施工項(xiàng)目經(jīng)理部 簽收人姓名及時(shí)間審核意見(jiàn)：□ 同意工程臨時(shí)/最終延期 天。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： － 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工程 年 月 日 至 年 月 日的進(jìn)度計(jì)劃的編制和批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程款支付報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：－ 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工作,建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日 前支付該項(xiàng)工程款共計(jì)（大寫(xiě)） (小寫(xiě): )， 現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審核。□ 同意此項(xiàng)索賠，索賠金額為(大寫(xiě)) 。本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制分部（子分部）工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)：— 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成 分／子部工程,經(jīng)自檢合格,請(qǐng)予以驗(yàn)收。 □ 不同意。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本報(bào)驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、檢驗(yàn)批質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、分項(xiàng)工程質(zhì)量報(bào) 驗(yàn)（）、測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)（）及其他報(bào)驗(yàn)（ ）。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)： － 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成 工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件：□ 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備清單□ 質(zhì)量證明文件□ 自檢結(jié)果□ 復(fù)試報(bào)告□本次報(bào)審內(nèi)容系第 次報(bào)審。附件：□ 試驗(yàn)室的資質(zhì)等級(jí)及試驗(yàn)范圍□ 法定計(jì)量部門(mén)對(duì)計(jì)量設(shè)備、器具出具的計(jì)量檢定證明□ 試驗(yàn)室管理制度□ 試驗(yàn)人員資格證書(shū)□施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽 收人姓名及時(shí)間審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)：— 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成 的施工控制測(cè)量, 經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額合計(jì)附件：□ 分包單位資質(zhì)材料：營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)、安全生產(chǎn)許可證等□ 分包單位類似工程業(yè)績(jī)□ 分包單位專職管理人員和特種作業(yè)員的資格證□ 施工總承包單位對(duì)分包單位的管理制度□施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間施工單位簽收 人姓名及時(shí)間審查意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字): 年 月 日審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日注：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部一般應(yīng)在分