【正文】 4 不恰當詞句 3 不能理解的言語 2 無言語反應 1 正常 4 對言語有反應 3 對刺痛有反應 2 無反應 1 急救護理 ?密切監(jiān)護 ?手術(shù)治療 ? 開放傷力爭 6小時內(nèi)清創(chuàng)，最遲不過 72小時，硬膜外可置管引流。 ?急救護理 : ? 現(xiàn)場急救 :保持呼吸道通暢、變開放性氣胸為閉合性氣胸、張力性氣胸應傷側(cè)鎖中線 2肋間粗針頭排氣、加壓包扎浮動胸壁、胸骨骨折過伸仰臥搬運、擴容抗休克、傷情未明禁食禁水。 腹 部 創(chuàng) 傷 ?特點 :多臟器、多休克、多漏診、多誤診、死亡 2030% ?傷情評估 : ? 受傷史、生命體征、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、胃腸出血、實驗室檢查、腹穿、腹腔灌洗、 X線、 B超、 CT、 腹腔鏡。 ? 術(shù)后護理 :半臥位；觀察 TPRBP、 出血情況、腸蠕動；靜脈輸液；引流監(jiān)護；鎮(zhèn)靜止痛；預防感染。 ?現(xiàn)場救護 : ? 搶救生命 :脫離現(xiàn)場、心肺復蘇、處理威脅生命的合并傷、搶救休克、昏迷頭偏一側(cè)。 急救護理 ?傷員的轉(zhuǎn)送 : ? 脊柱骨折正確的搬運是手托法、滾動法，頸椎骨折須固定牽引頸部。 急救護理 ?骨折復位 : ? 手法復位、切開復位 ?骨折固定及護理 : ? 外固定 : ? 小夾板固定 :抬高患肢、觀察血運 ? 石膏繃帶固定 :未干石膏搬運用手掌不用手指、用軟枕、通風或電烤促干、抬高患肢觀察血運、保持清潔、防止褥瘡、早期鍛煉 ? 骨外支架固定 ? 內(nèi)固定 :螺絲釘、接骨鋼板、髓內(nèi)針 急救護理 ?持續(xù)牽引及護理 : ? 有牽引和復位的雙重作用。 ?只集中注意胸外按壓而忽略 : ? A 氣道控制 (airway control)； ? B 呼吸支持 (Breathing support)； ? C 循環(huán)支持 (circulation support)； ? D 靜脈給藥及各種液體 (durgs and fluids)； ? E 心電監(jiān)測 (electrocardiography,ECG) ； ? F 除顫 (fibrillation treatment)等。 ? 牽引方法 :皮牽引用于小兒、骨牽引用于成人。 ? 術(shù)后 :患肢功能位或持續(xù)牽引。 ? 妥善固定 :臨時固定是急救重要措施。 ? 輔助檢查 : X線、 CT ? 傷情特點 : ? 傷情危重，死亡率高 ? 并發(fā)癥多 :休克 、截癱、感染、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、 ARDS、 缺血肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 急救護理 ?傷情觀察 : ? 立即觀察生命體征、全身情況及意識。 ? 剖腹探查 :適用于腹痛和腹膜刺激征進行性加重、凝內(nèi)出血或穿孔、腹穿或灌洗陽性。 急救護理 ?連枷胸救護 : ? 迅速糾正反常呼吸 :胸壁加壓包扎固定、牽引固定、切開復位內(nèi)固定、控制性機械通氣 (呼吸機內(nèi)固定 )適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴重肺挫傷、低氧血癥、肺分流≥25% 的病人。 ?非手術(shù)處理 ? 頭位與體位、氣道管理、嚴密觀察病情 ? 顱內(nèi)壓 (ICP)監(jiān)測 : ? 對抗腦水腫 :脫水、激素、過度換氣、對抗高熱、支持治療、預防并發(fā)癥。 表 GCS ? 注 :三組反應的總和為 GCS評分，＜ 8分為重度創(chuàng)傷， 9~12分為中度， 13~15分為輕度。 ? 入院時 GCS≤9 分與死亡率密切相關(guān)。 傷口染毒應沖洗 、 早期清創(chuàng) ， 沖洗時防止洗液沾染周圍組織 。 ? 失能性毒劑，如 BZ。 ? 糜爛性毒劑，如硫芥、路易氣。 在開闊地面 ， 應迅速足向爆心俯臥 ， 盡量以衣物遮蓋頭面部 ， 閉緊眼睛 ， 暫時屏氣和用手指堵耳 。 ?光輻射 、 沖擊波 、 早期核輻射 、 放射性核沾染 。清潔后以酒精棉球消毒，需要時以干紗條引流 (但勿填塞 )。耳聾多為傳導性，也可為混合性。 暴露人員采取俯臥位 、 足向爆炸中心并掩耳張口 ， 可減輕超壓所致的損傷程度 。 ? 沖擊波具有高壓和高速 ， 從中心向四周擴展 。開放性損傷有明顯外出血，應壓迫止血。對舌后墜者用拉舌鉗拉出并固定。 ? 皮試 :青霉素、普魯卡因、 TAT皮試。 ? 建立有效的靜脈通道，快速擴容 :立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應進行靜脈切開或深靜脈置管。 ? 三個環(huán)節(jié) 各臟器功能監(jiān)測。 0～30為輕度休克， 30～ 50為中度休克， 50為重度休克。 多發(fā)傷的急救 ?迅速、準確、有效。 ?胸腹聯(lián)合傷 =胸部傷 +膈肌破裂 +腹部傷 病理生理改變 DIC 肝功不全 肝 腹部 骨盆 心功不全 心 ARDS 肺 換氣不足 胸部 敗血癥 腦疝 腦 高顱壓 頭部 腎功不全 合 并 癥 出血性休克 主要病理變化 腎 臟器損害 四肢 損傷部位 傷情評估 ?危及生命的傷情評估 ? 主要評估氣道、呼吸、循環(huán)、中樞 ? 1小時黃金時間 :搶救 → 診斷 → 治療 ? 評估血壓 :觸及橈 A80、 股 A70、 頸 A60mmHg。 ? PS=1/(1+e－ K) 式中 : k=k0+k1(GCS)+k2( 收縮壓)+k3(呼吸率 )+k4(A)+k5(B)+k6(C)+k7(年齡 )。TRISS的不足之處 :低估同一解剖區(qū)域的多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷。 傷員可能生存率 :PS=1/(1+e－ β )式中 :β= β 0 + β 1(RTS)+ β 2(ISS)+ β 3(年齡 )。 Tepas應用 6個變量創(chuàng)立了 PTS(見表 3)。 ? 四肢、骨盆和肩胛帶的損傷 :包括扭傷、骨折、脫位和斷肢，但不包括顱骨、脊柱、肋骨架損傷。 ISS分六區(qū) ? 頭頸 :包括顱、腦、頸部、頸椎和頸脊髓。 AIS90的評分原則 分數(shù) 意義 舉例 標記 1 輕度傷 一般區(qū)域皮膚傷 (10cm或 100 cm2 ) AIS1 2 中度傷 脾傷 NFS或淺表的挫傷 AIS2 3 較重傷 包膜下脾破裂 AIS3 4 嚴重傷，但無生命危險 脾段破裂，組織丟失 AIS4 5 危重傷，具有死亡可能 脾門破裂，大快毀損 AIS5 6 極重傷，基本無法搶救 腦干傷、頭頸離斷、軀干橫斷、肝撕脫 AIS6 9 有無傷不詳 資料不詳無法評分者 AIS9 損傷嚴重度記分 (injury severty score ,ISS) ? 由 Johns Hopkins大學 Bakes等于 1974年創(chuàng)用 ? 廣泛用于創(chuàng)傷臨床和研究工作 ? ISS為身體 3個最嚴重損傷區(qū)域的最高 AIS分值的平方和。從 02開始，用二位數(shù)字順序編排以表示具體的損傷。 例如 :前兩位為 41表示胸部皮膚損傷， 42表示胸部血管損傷。腦傷細化。 編碼值 GCS 收縮壓 mmHg 呼吸次 /分 4 3 2 1 0 13~15 9~12 6~8 4~5 3 ＞ 89 76~89 50~75 1~49 10~29 ＞ 29 6~9 1~5 CRAMS評分法 ＜ 7:重傷，＞ 7:輕傷 參數(shù) 級別 分值 循環(huán)(Circulation) 毛細血管充盈正常和收縮壓＞ 毛細血管充盈延遲或收縮壓 毛細血管充盈消失或收縮壓＜ 2 1 0 呼吸(Respiration) 正常 異常 (費力、淺或＞ 35次／ min) 無呼吸運動 2 1 0 胸腹部(Abdmen thorax ) 腹或胸均無壓痛 腹或胸有壓痛 腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷 2 1 0 運動(Movement) 正常或服從命令