《醫(yī)療安全教育》ppt課件(文件)
【正文】 度執(zhí)行情況 首診責(zé)任制、交接班制、三級(jí)醫(yī)師查房制 、疑難病例討論制、會(huì)診制、危重病人搶救及報(bào)告制、術(shù)前討論制；技術(shù)準(zhǔn)入制、毒麻藥品使用制、藥物不良反應(yīng)報(bào)告制等。 對(duì)糾紛的預(yù)見(jiàn)性： 1 酒后病人 2 經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者 3 慢性、復(fù)發(fā)性疾病 4 患者家中有從醫(yī)人員者 5 收費(fèi)比較高的醫(yī)療（美容） 6 意外事件就醫(yī)的 。 3 藥品：急救、搶救用藥品，新藥尤其是易過(guò)敏反應(yīng)的。 及時(shí)記錄各種檢查結(jié)果 及時(shí)填報(bào)各種報(bào)告 例 1 、一氧化碳中毒 例 TIA病人 （六）病歷書寫幾大誤區(qū)引發(fā)糾紛 誤區(qū)一 門診病歷不如 住院病歷重要 誤區(qū)二 出院醫(yī)囑不重要 誤區(qū)三 醫(yī)學(xué)本身就有并發(fā)癥 誤區(qū)四 接診病人交接手續(xù)不重要 誤區(qū)五 術(shù)中臨時(shí)改變術(shù)式，再簽字不重要 誤區(qū)六 不合法的出具證明 （七）病案保存 不一致引發(fā)的糾紛 病歷：文字、圖表、影象、切片。 二、病歷 作用：醫(yī)、教、研 醫(yī)保、醫(yī)鑒、保險(xiǎn) 門診 病歷 住院 主觀：死亡討論記錄 疑難病理論述記錄 上級(jí)醫(yī)師查房記錄 會(huì)診意見(jiàn) 客觀：住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單 醫(yī)學(xué)影響檢查資料 手術(shù)同意書 手術(shù)及麻醉記錄單 病理資料 護(hù)理記錄 （一）全部病歷復(fù)印給患者引發(fā)的糾紛 ? 1 、頭皮撕脫傷 ? 2 、 87歲小腦萎縮、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 ? 糾紛出現(xiàn)后不及時(shí)封存病歷 （二）不合法修改病歷引發(fā)的糾紛 ? 病歷書寫規(guī)范第六條第二款：書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 ? 病歷：醫(yī)療全過(guò)程的歷程 ? 病例：案例、例子、如臨床病歷討論，疑難病歷討論，死亡病歷討論。 例 3：某女 39歲，三胎二產(chǎn)，孕 39周，住院待產(chǎn)，宮口開(kāi)全時(shí)，宮縮規(guī)律間歇 5秒，持續(xù) 30分，出現(xiàn)宮縮乏力，娩出困難，胎心不規(guī)律，為盡快結(jié)束產(chǎn)程，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，下兩次均未助產(chǎn)成功，立即局麻下行剖腹產(chǎn)，取出一男嬰，挽救兩條生命，嬰兒面頰部留有產(chǎn)鉗傷，眼瞼水腫，結(jié)膜出血。 八、婦科引發(fā)的糾紛 例 某女 30歲，二胎一產(chǎn)住進(jìn)某醫(yī)院，要求剖腹產(chǎn)，醫(yī)生檢查后認(rèn)為胎兒不大，能自然分娩。因乳頭潰爛嚴(yán)重散發(fā)臭味，表面成菜花狀，行病灶及乳頭切除術(shù)。 例 2：某女 16歲，因右側(cè)乳腺反復(fù)潰爛感染，門診治療四月不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在熟人帶領(lǐng)下請(qǐng)一權(quán)威主任給予切除。住院 15天拆線出院，出院后 2個(gè)月手術(shù)切口處流膿淌水。術(shù)前簽署手術(shù)自愿書。定為三級(jí)甲等醫(yī)療事故。委托我辦就構(gòu)成醫(yī)療事故等級(jí)進(jìn)行判斷。病人住院 4個(gè)月時(shí)復(fù)印病歷。 例 2：醫(yī)方將住院病歷丟失 某男 31歲，因闌尾炎術(shù)后兩個(gè)月出現(xiàn)腹脹、腹痛住院，以闌尾炎術(shù)后腸梗阻行剖腹探查術(shù)，并行一段腸切除，側(cè)側(cè)吻合，術(shù)畢，返回病房約 1小時(shí)，病人高度腹脹、劇痛。住院 9天順利出院。 鑒定會(huì)上專家提問(wèn) 手術(shù)時(shí)將精索睪丸向內(nèi)牽拉后怎樣還原的？ 術(shù)中做高位結(jié)扎時(shí)內(nèi)環(huán)留多大？ 術(shù)中是否將睪丸向下?tīng)坷?，怎樣證明復(fù)位成功？ 為什么劇痛難忍、高度腫脹時(shí)不給予處理？ 現(xiàn)右側(cè)明顯小于對(duì)側(cè)，而入院病歷記載兩側(cè)大小相等對(duì)稱，怎樣解釋？
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