骨腫瘤病人的護理 (2)(文件)
【正文】 預防并發(fā)癥。也能見到火器傷，直接造成脊髓損傷。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。一般表現(xiàn)為損傷平面以下感覺麻木或消失；軀干或肢體運動部分或全部喪失；生理反射（包括痛溫覺、知覺、位臵覺）減弱或消失；括約肌功能部分消失或完全消失（主要為大小便失禁）；有病理反射出現(xiàn)。如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱，標志著肺部感染。在護理過程中， 截癱指數(shù)越來越大，說明病情加重，指數(shù)越來越小，說明病情好轉。 （五）治療要點及反應 ? 截癱早期主要是去除原發(fā)病，及早進行脊髓探查、減壓、按摩；后期重點是預防并發(fā)癥，鼓勵生活自理。 ? 4． 并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。 護理措施 ? 3．皮膚護理 臥床期間，骨質(zhì)隆起處墊海綿墊或氣圈，減輕壓迫；保持床單平整、干燥、清潔；每 2小時翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起處可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出現(xiàn)壓瘡，應積極換藥，防止擴大，如組織缺損過大，待炎癥控制后，可行皮瓣移植手術。 護理措施 ? 2．呼吸道并發(fā)癥護理 禁止吸煙；鼓勵病人進行深呼吸和咳嗽排痰；練習腹式呼吸；教會病人雙手壓上腹咳嗽；每 2小時翻身，拍背一次；痰液粘稠時，霧化吸痰，保持呼吸道暢通；對于高位截癱者，及早氣管切開或輔助機械呼吸并吸氧。高熱時觀察體溫變化；頭部、大血管處放冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降溫；必要時，遵醫(yī)囑應用降溫藥；控制室內(nèi)溫度在 22～ 25℃ 左右，加大通風；保持皮膚清潔、干燥；加強口腔護理；輸液、營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)不良。 病案 劉女士， 32歲，以 “ 車禍致雙下肢麻木、運 動喪失 8小時 ” 入院。手術后第三天，雙下肢仍然不能活動，家屬及病人有所著急，不停地詢問護士及大夫。 一、腫瘤病人臨床表現(xiàn) 二、骨腫瘤病人的護理要點 三、截癱病人三大并發(fā)癥的護理 四、截癱指數(shù)、臨床意義 評估骨腫瘤病人時，主要那些表現(xiàn)？ 骨腫瘤病人的護理要點有哪些？ 簡述截癱病人三大并發(fā)癥的護理要點？ 截癱指數(shù)如何計算？有何臨床意義？ 。請問王護士是怎樣給病人及家屬解釋的？試分析截癱發(fā)生的原因？對于脊柱骨折病人應如何進行搬運和護理？ 護理措施 （ 五）健康指導 ? 教會病人及家屬保持肢體于功能位；防治足下垂；定時被動活動雙下肢，并按摩或理療，針灸，也可使用 CPM(肢體功能鍛煉器 )進行被動活動；外傷性截癱 3個月后，可練習起坐，教會病人正確起坐和使用輪椅；指導病人及家屬如何翻身拍背；教會家屬給病人洗澡、更換內(nèi)衣的方法。送來醫(yī)院，收入骨科，經(jīng)檢查后診斷為 L1壓縮性骨折合并截癱。 護理措施 （四）心理護理 ? 應關心體貼病人，隨時了解病人及其家屬的心理變化和情緒波動，針對產(chǎn)生的原因進行有效的護理，鼓勵病人樹立起戰(zhàn)勝病魔信心。預防措施：留臵導尿時，嚴格無菌操作；每日用生理鹽水或 1：5000呋喃西林沖洗膀胱 1～ 2次；協(xié)助或教會病人每 2小時按摩膀胱一次，壓出尿液， 4～ 5日后拔除導尿管；訓練膀胱功能，每隔 3～ 4小時開放一次，排除尿液，訓練膀胱的自主節(jié)律性，防止膀胱萎縮；每周更換尿管一次，防止導尿管發(fā)生堵塞或引流不暢，形成逆行感染；鼓勵病人多飲水，使每小時尿量達到 50
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