抗生素治療及失敗原因分析(文件)
【正文】 南 38/44（ 86%） 17% 23% 合計(jì) 143/163（ 88%） 13% 26% 聯(lián)合療法 妥布 +克林， 7/14（ 50%） 36% 21% 萬(wàn)古或紅霉素 妥布 +唑林 24/25（ 92%） 8% 19% 噻肟 +阿米 34/45（ 76%） 24% 27% 合計(jì) （ 76%） 20% 23% 抗生素療程（ 14天） ?14天適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療，肺浸潤(rùn)應(yīng)明顯改善 ?無(wú)改善者表明肺浸潤(rùn)是非感染性，或不是由于細(xì)菌引起，應(yīng)考慮其它病原體 ?考慮經(jīng)支氣管、經(jīng)皮或開(kāi)胸肺活檢，尋找未吸收浸潤(rùn)的原因 。 成人體重 40k g 時(shí) , l i n e z ol i d 10 m g / k g M e rm e l L A , e t a l . Cl i ni c a l I nf e c t i ous D i se a se s 2 0 0 1 。 萬(wàn)古 + 慶大霉素或復(fù) 方 S M Z ( 若敏感時(shí) ) 已有金葡菌菌株 對(duì)萬(wàn)古霉素敏感 性下降 耐萬(wàn)古霉素 Li n e z o l i d 或 鏈陽(yáng)霉素 。 MRSA 糖肽類 ATS1996； Ding Micr Infect Dis 2022； 37263 第 Ⅲ 組 的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 HAP的適當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療 ?最可能的病原體 ?獲得的特異診斷，臨床難于實(shí)行 ?組織學(xué)診斷 ?抗生素治療不要覆蓋或應(yīng)覆蓋什么病原體 – 不要覆蓋：腸桿菌屬、變形桿菌屬、枸櫞酸桿菌、黃色桿菌屬、腸球菌等 – 如果用抗假單胞藥，大多可覆蓋需氧 G菌如大腸桿菌，沙雷氏菌，但不要改變或增加覆蓋非致病菌 Cunba BA. Med Clin Nort Am, 2022 HAP的不適當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療 ?金黃色葡萄球菌 – 經(jīng)驗(yàn)性治療不應(yīng)包括金葡菌 – 金葡菌占 20%的研究是氣道分泌物 – 臨床上經(jīng)驗(yàn)治療抗或不抗金葡結(jié)果相同 – 目前文獻(xiàn)認(rèn)為金葡感染上升，但不是組織學(xué)或病理學(xué)證據(jù) – 如胸片表現(xiàn)或組織學(xué)活檢證實(shí)是 MSSA，單藥治療 – 萬(wàn)古霉素不要作為經(jīng)驗(yàn)用藥（單藥或聯(lián)合）用于呼吸道分泌物 MRSA定植，但可用于 MRSA嚴(yán)重感染 Cunba BA. Med Clin Nort Am, 2022 HAP的不適當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療 ?多病原體、復(fù)合病原體、厭氧菌 – 不需要覆蓋多種病原體，此多為標(biāo)本收集技術(shù)問(wèn)題 – 許多文獻(xiàn)報(bào)道的培養(yǎng)結(jié)果誤導(dǎo)臨床 – 不要考慮覆蓋多種病原體的療法
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