慢性化膿性中耳炎(1)(文件)
【正文】 控制感染 ， 清除病灶 ， 通暢引流 ， 以及恢復(fù)聽(tīng)功能 。主要包括以下三類： ① 單純型 ② 骨瘍型 ③ 膽脂瘤型 合肥市第二人民醫(yī)院 單純型 以局部用藥為主。用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿或粘液膿時(shí)。 合肥市第二人民醫(yī)院 單純型 局部用藥注意事項(xiàng)： ? 用藥前，應(yīng)徹底清洗外耳道及鼓室內(nèi)外的膿液。 ? 粉劑宜少用，用粉劑時(shí)應(yīng)擇顆粒細(xì)、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。 ? 忌用腐蝕劑。 5~10分鐘后方可變換體位 。 小的肉芽可用 10%~20%硝酸銀燒灼；肉芽較大，燒灼無(wú)效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘除之。 合肥市第二人民醫(yī)院 膽脂瘤型 一旦確診，原則上應(yīng)及時(shí)施行乳突手術(shù)。因此，術(shù)中要盡可能保留健康組織，特別是與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽(tīng)小骨，殘余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上重建傳音結(jié)構(gòu)。 全麻者術(shù)前 6h禁食水，以免發(fā)生意外。 合肥市第二人民醫(yī)院 術(shù)前護(hù)理 1. 指導(dǎo)正確的滴耳方法。滴藥時(shí)，小兒應(yīng)將耳廓向下?tīng)坷?，成人則向后上牽拉。 5. 藥物準(zhǔn)備 術(shù)前晚口服安定片（苯巴比妥），以便安靜休息。施行人工鈦質(zhì)聽(tīng)骨鏈重建術(shù)或鐙骨撼動(dòng)術(shù)后，患者應(yīng)絕對(duì)臥床 3d，盡量減少頭部運(yùn)動(dòng)，防止聽(tīng)骨移位，影響手術(shù)效果。 觀察術(shù)耳出血及敷料包扎情況。如術(shù)后患者立即出現(xiàn)面癱時(shí)，可能為手術(shù)損傷面神經(jīng)或麻醉藥暫時(shí)阻滯，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后 1周可給 1％麻黃素滴鼻，必要時(shí)行咽鼓管吹張術(shù)，防止鼓室粘連。 2. 耳部手術(shù)后不要站在風(fēng)口處、噪音環(huán)境下，半年內(nèi)勿捏鼻作吞咽動(dòng)作、游泳、乘坐飛機(jī)或其他容易改變負(fù)壓的交通工具，以免造成手術(shù)失敗、聽(tīng)力下降或面神經(jīng)損傷。 (3)常用耳機(jī)收聽(tīng)者，最好不用耳機(jī)或收聽(tīng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 出院后 1月復(fù)診，耳痛、耳內(nèi)有分泌物時(shí)，立即就診。 (5)合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)，避免食辣、油炸食物。 (2)避免接觸巨大聲響。 洗頭、洗澡時(shí)，耳道用干棉球堵住，以免水進(jìn)入耳內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、溢膿、耳內(nèi)劇痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換敏感抗生素。保持敷料清潔，一般 24～ 48h后更換耳外部敷料，術(shù)后 8d拆除縫線。 3d后患者可起身適當(dāng)活動(dòng)，但仍不可劇烈運(yùn)動(dòng)。 合肥市第二人民醫(yī)院 術(shù)后護(hù)理 活動(dòng)與休息 手術(shù)當(dāng)日取平臥，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上。 3. 術(shù)前晚洗頭、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止著涼。先用小棉拭子清洗外耳道后，輕拉耳廓，充分暴露耳道，將藥液滴入耳道內(nèi) 23滴，用手輕輕擠壓耳屏數(shù)次 ，將藥液壓入中耳腔，囑患者保持原位 35min。隨著創(chuàng)口痊愈可以從軟食過(guò)渡到普食，避免刺激性食物，增加蛋白質(zhì)飲食，以肉類、蛋類和奶類為首選。 合肥市第二人民醫(yī)院 八、手術(shù)治療注意事項(xiàng) 手術(shù)治療主要注意以下方面： 心理指導(dǎo) 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 出院指導(dǎo) 合肥市第二人民醫(yī)院 心理指導(dǎo) 向患者講解手術(shù)的目的，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)的過(guò)程及術(shù)中的注意事項(xiàng)，如手術(shù)僅是在耳廓后或耳前開(kāi)一小刀口，愈合后只有一小條痕跡，并不有損美容； 術(shù)中可能有頭部震動(dòng)
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