中毒性肝損害研究進(jìn)展(文件)
【正文】 一、中毒性肝損害的病因（藥物、毒物） ? 二、中毒性肝損害的發(fā)病機(jī)制 ? 三、中毒性肝損害的臨床表現(xiàn) ? 四、中毒性肝損害的診斷及鑒別診斷 ? 五、中毒性肝損害的治療 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 四、中毒性肝損害的診斷及鑒別診斷 ? 遵照 《 職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn) 》(GBZ592022) ? 1 診斷原則 ? 2 診斷及分級(jí) ? 急性中毒性肝病 ? 慢性中毒性肝病 ? 3 鑒別診斷 ? 急性病毒性肝炎 ? 急性藥物性肝炎 ? 其他原因所致急性肝損害 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ?1 診斷原則 ?根據(jù)明確的肝臟毒物職業(yè)接觸史 ,確切的肝病臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 ,以及動(dòng)態(tài)臨床資料 ,結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果 ,綜合分析 ,做好鑒別診斷后 ,方可診斷。 ? b) B型超聲聲像學(xué)診斷為脾臟腫大。 ? d)肝腎綜合征 。 ? b)臨床檢查肝臟實(shí)質(zhì)軟或柔韌 ,肝區(qū)有壓痛或叩擊痛 ,B型超聲聲像學(xué)診斷為肝臟腫大 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 慢性中毒性肝病 中度 ? 臨床病情加重 ,慢性肝病肝功能試驗(yàn)生化指標(biāo) 1項(xiàng)或多項(xiàng)中度異常 ,并具有以下表現(xiàn)之一者 : ? a)臨床檢查肝臟質(zhì)地變硬 ,伴有肝區(qū)明顯壓痛 ,B型超聲聲像學(xué)診斷為肝臟腫大 。 ? c)中、重度腎臟損害 。有時(shí)因病情較輕 ,病程中始終未能診斷為中毒性肝病 ,待治愈復(fù)工再接觸再發(fā)病或其后同工種者也相繼發(fā)病 ,才懷疑肝病與接觸職業(yè)有害因素有關(guān)。 ? 肝內(nèi)瘀膽型的藥物性肝病更為多見 ,致病藥物有甲睪酮、甲地孕酮、炔諾酮、炔雌酮、氯丙嗪等。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 其他原因所致急性肝臟損害 ? 很多疾病可伴有急性肝損害 ,例如其他原因所致暴發(fā)性肝衰竭、急性彌漫性脂肪肝、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等 ,應(yīng)根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查予以鑒別。 ? 如病情較重 ,并預(yù)見病情可能繼續(xù)惡化 ,致病毒物又可通過血液凈化療法自體內(nèi)排出 ,則應(yīng)及早施行 。 ? 飲食 :給予富含維生素、易消化的清淡飲食。每次 50mg～100mg口服 ,一日 3次 ,或 100mg～ 300mg靜脈注射或靜脈滴注 ,一日 1次。對(duì)有明顯消化道癥狀和黃疸者 ,可靜脈輸注強(qiáng)力寧 80ml／ d～120ml／ d或甘利欣 150mg／ d,對(duì)減輕癥狀、改善肝功能和消除黃疸 ,有較好療效。茵枝黃注射液、肝炎寧注射液可供肌內(nèi)注射。 ? ：絕對(duì)臥床休息、保證足夠熱量、補(bǔ)充維生素、密切觀察病情變化、防止各種并發(fā)癥發(fā)生、抑制肝細(xì)胞壞死和促進(jìn)肝細(xì)胞再生可給予胰高糖類 胰島素、促肝細(xì)胞生長素 ,并可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。 ? ,則容易再次中毒 ,或可轉(zhuǎn)化為慢性中毒性肝病 ,故合理安排工作、定期隨訪是十分必要的。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? ? ,體內(nèi)已吸收的毒物也逐漸代謝、排出 ,有些化學(xué)物可用藥物或其他措施促使排出 ,故預(yù)后一般較好。 ? 心理治療 ? 解除患者的精神負(fù)擔(dān) ,增強(qiáng)信心 ,以取得合作 ,提高療效。 ? 針對(duì)全身其他臟器損害的情況 ,給予合適的治療。在治療過程中 ,應(yīng)密切注意副作用 ,特別注意預(yù)防胃腸道出血。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 抗氧化劑 ? 可用大量維生素 C、適量維生素 E。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 2 對(duì)癥及支持治療 ? 目前所用的各種 “ 護(hù)肝 ” 藥物 ,尚無足夠的證據(jù)表明對(duì)急性中毒性肝病有明顯的、特殊的療效 ,因此采用綜合性對(duì)癥、支持治療 ,主要包括 : ? 休息 :急性期以臥床為主 ,一般不少于 4周。 ? 1 病因治療 ? 2 對(duì)癥及支持治療 ? 3 重癥肝炎治療 ? 4 預(yù)后 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 1 病因治療 ? 及早去除病因 ? 如口服者應(yīng)立即洗胃 ,皮膚污染者立即清洗污染的皮膚 。停藥后可較快好轉(zhuǎn)有助診斷。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 急性 藥物 性肝病 ? 藥物也屬于外源性化學(xué)物 ,故藥物性肝病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)都與中毒性肝病有相同之處。 ? e)嚴(yán)重上消化道出血或腦出血 JH hospit
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