【正文】 攣 ， 多見于胸部 、 上肢和面頸部 ， 嚴(yán)重時可因呼吸肌麻痹而死亡 。 由于長期少量接觸有機(jī)磷農(nóng)藥 ，膽堿酯酶活力明顯降低 ， 但癥狀一般較輕 。 ② 特效解毒藥物 。 （ 2） 物質(zhì)的不完全燃燒：煤炭不完全燃燒的煙塵 、烴類熱分解產(chǎn)生的碳黑 。 ③ 人工無機(jī)粉塵 水泥 、 玻璃纖維 、 金剛砂等 。 (3)混合性粉塵 如清砂車間的粉塵含有金屬和型砂塵 。 3 ） 分散度 分散度越高 ， 對人體的危害越大 。 5） 溶解度 有毒粉塵如鉛等 ， 溶解度越高毒作用越強(qiáng)；相對無毒塵如面粉 ， 溶解度越高作用越低 。 4 生產(chǎn)性粉塵所致健康損害 1） 塵肺 塵肺 ：由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并由粉塵在肺內(nèi)阻留而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病 。 (4) 混合性塵肺 : 含有游離二氧化硅和其它物質(zhì)的混合性粉塵 （ 如煤矽肺 、 鐵矽肺等 ） 所致 。 3） 全身中毒作用 吸入含有鉛 、 錳 、 砷等毒物的粉塵 ， 可被吸收引起全身中毒 。 矽肺發(fā)病一般較慢 ， 多在持續(xù)吸入矽塵 5～ 10年發(fā)病 ， 有的長達(dá) 15～ 20年以上 。 發(fā)病機(jī)制 : 進(jìn)入肺內(nèi)的矽塵被巨噬細(xì)胞吞噬 ， 稱為塵細(xì)胞 。 在結(jié)節(jié)外圍及纖維束之間 ，因膠原化不同可見數(shù)量不等的粉塵顆粒 、 塵細(xì)胞 、 成纖維細(xì)胞 。 4） 團(tuán)塊型矽肺 是上述類型 矽肺進(jìn)一步發(fā)展 ，病灶融合而成 。 臨床表現(xiàn) : (1) 癥狀和體征 矽肺患者早期無明顯癥狀 、 體征 ，隨著病程進(jìn)展 ， 尤其出現(xiàn)并發(fā)癥后才漸趨明顯 。 其它表現(xiàn)如肺紋理 、 肺門 、 胸膜等改變對矽肺診斷有重要的參考價值 。 多見于雙肺中下肺區(qū) ， 隨病情進(jìn)展 ， 數(shù)量增多 ， 面積增大 、 密集度增加 ， 波及雙肺上區(qū) 。 (3) 肺功能改變 早期損害由于代償功能不易檢出 ,隨纖維化加重可出現(xiàn)肺活量和肺總量降低；伴肺氣腫和炎癥時肺活量降低，最大通氣量減少。 克矽平 （ P204） 抗矽 14號 （ 磷酸哌喹 ） 漢防己甲素 、 檸檬酸鋁及中藥 5 塵肺的預(yù)防 防塵八字方針 : ―革 、 水 、 密 、 風(fēng) 、 護(hù) 、 管 、 教 、 查 ” 革 ， 即工藝改革和技術(shù)革新；水 ， 即濕式作業(yè)；密 ，是密閉塵源；風(fēng) ， 是通風(fēng)除塵；護(hù) ， 即個人防護(hù)；管 ，是建立規(guī)章制度 ， 維護(hù)管理；教 ， 指宣傳教育；查 ， 是指定期檢查評比 、 總結(jié) ， 定期健康檢查 。 ? 醫(yī)護(hù)人員：細(xì)菌、病毒 （二）寄生蟲 ? 農(nóng)民、井下礦工、下水道清理工：鉤蟲病 ? 糧食和飼料加工貯存等職業(yè)人員：塵螨 ? 在疫區(qū)從事林業(yè)、勘探等職業(yè)人群：蜱 （三）動植物 ? 肉、奶、蜂制品、食品等以農(nóng)副產(chǎn)品為中心的多種經(jīng)營作業(yè) ? 種植業(yè)、園藝園林、木材加工、農(nóng)林科技人員等 四、不良生理、心理性因素 ? 不良職業(yè)性生理因素 ： 在勞動過程中由于人體工程學(xué)問題而出現(xiàn)的個別器官或系統(tǒng)緊張、長時間處于不良體位、姿勢或使用不合理的工具等。 ? 職業(yè)緊張所致心身疾患 （ 1）神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛、睡眠障礙等； （ 2）心血管系統(tǒng)：心律不齊、高血壓、偏頭痛、冠心病等； （ 3）消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食等； （ 4）呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽、過度換氣綜合征等； （ 5）肌肉骨骼、皮膚、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各系統(tǒng)。 ? 目的 ①檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群；及時發(fā)現(xiàn)健康損害，掌握健康危害的程度；及時發(fā)現(xiàn)、診斷職業(yè)??； ②評價健康變化與職業(yè)病有害因素的關(guān)系，鑒定新的職業(yè)危害、職業(yè)性有害因素； ③監(jiān)視職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的發(fā)病率和患病率在不同工業(yè)及不同地區(qū)之間的分布及其隨時間的變化； ④評價暴露防護(hù)和控制以及其他干預(yù)措施效果。 ② 病因需達(dá)到一定的強(qiáng)度才能致病 ， 一般存在接觸水平 (劑量 )——效應(yīng) (反應(yīng) )關(guān)系 。 （三）職業(yè)病致病條件 1 職業(yè)性有害因素： 理化性質(zhì) 作用部位 2 作用條件： 接觸強(qiáng)度 接觸時間 接觸途徑 劑量 3 個體危險因素： 1）遺傳因素 2）年齡和性別差異 3）營養(yǎng)不良 4）其它疾病 5）生活方式 二、職業(yè)病管理措施 （一）職業(yè)病診斷管理 1 職業(yè)病診斷資質(zhì) 1）職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu) ① 省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) ② 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 ③相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員 ④相應(yīng)儀器、設(shè)備 ⑤質(zhì)量管理制度 2）職業(yè)病診斷醫(yī)師 ①取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資格證書 ②執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 ③中級以上職稱 ④熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) ⑤從事相關(guān)工作 5年以上 ⑥熟悉工作場所職業(yè)病危害防治、管理 ⑦經(jīng)培訓(xùn)、考核合格 2 職業(yè)病診斷程序 1）勞動者或用人單位提出申請 2）受理 3）現(xiàn)場調(diào)查取證 4）診斷： 3名或以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷，共同署名； 診斷機(jī)構(gòu)審核并加蓋公章 3 職業(yè)病診斷原則 1) 職業(yè)史 2）職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與危害評價 3）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 （二）職業(yè)病報告管理 1 職業(yè)病報告制度 發(fā)現(xiàn)職業(yè)病人 /疑似職業(yè)病人 ——所在地衛(wèi)生行政部門 確診職業(yè)病 ——所在地勞動保障行政部門 1）急性職業(yè)?。?1224h內(nèi)報告 3人以上 /有死亡 /1人職業(yè)性炭疽，應(yīng)立即報告 2）非急性職業(yè)?。喊l(fā)現(xiàn)或疑似非急性職業(yè)病 /急性職業(yè)病經(jīng)緊急救治后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)明確診斷，并報告；確診的應(yīng)在 15日內(nèi)報告 2 職業(yè)病報告程序 用人單位、接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為責(zé)任主體，向勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治結(jié)構(gòu) /疾控機(jī)構(gòu) /衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報告 3 職業(yè)病報告處理 衛(wèi)生行政部門收到報告后責(zé)成衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) ,會同職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)立即趕赴現(xiàn)場 ,進(jìn)行現(xiàn)場檢測、評價，填寫 《 職業(yè)病現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表 》 ；采取臨時控制措施；應(yīng)急體檢、住院觀察 （三）職業(yè)病患者治療、處理管理 1 職業(yè)病治療原則 1）力求病因治療 2）重視對癥、支持治療 3）早期和預(yù)見性治療 4）整體觀治療 5）個體化治療原則 2 職業(yè)病患者待遇 1）醫(yī)療待遇 2）工作變動待遇 3）因職業(yè)病致殘、致死待遇 4）其它待遇 （四）職業(yè)病預(yù)防管理 1 職業(yè)病預(yù)防原則 1）第一級預(yù)防：工藝改革、合理利用防護(hù)設(shè)施及個人防護(hù)用品；排除職業(yè)禁忌癥患者 2 ）第二級預(yù)防：健康監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，及時處理、治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展 3）第三級預(yù)防：已患職業(yè)病者調(diào)離原崗位，積極治療，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥 2 職業(yè)病預(yù)防管理 1）有害作業(yè)單位：設(shè)置專業(yè)機(jī)構(gòu)或組織，配備專業(yè)人員；建立健全管理制度，推廣應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)工藝，改善勞動。 ④ 如能早期診斷 、 處理 ， 康復(fù)效果較好 ， 但有些職業(yè)病目前尚無特效療法 ， 只能對癥綜合處理 ， 故發(fā)現(xiàn)愈晚 ， 療效愈差 。 立法意義：指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病 《 中華人民共和國職業(yè)病防治法 》 將職業(yè)病定義為：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。要求有關(guān)的部門、雇主、職工及其代表，創(chuàng)造和維持一個安全與健康的工作環(huán)境，使其從事的工作適合于職工的生理特點，從而促進(jìn)職工的軀體和心理健康。 ? 不良職業(yè)性心理性因素 當(dāng)職業(yè)或工作的需要與作業(yè)者的完成能力、適應(yīng)能力和認(rèn)識之間出現(xiàn)可察覺的不平衡時，作業(yè)者可因此產(chǎn)生不適應(yīng)的心理和生理反應(yīng)，此時的社會心理因素成為一種工作中的社會心理不良刺激。 （一）致病微生物 ? 畜牧業(yè)、毛紡及皮革行業(yè)等：炭疽、布氏桿菌。 治療： 1） 支持療法 加強(qiáng)營養(yǎng) ， 增強(qiáng)患者的抗病意志 。形態(tài)為長條性、橢圓形和圓形，多出現(xiàn)在雙肺中、上肺區(qū)，多對稱呈八字型。 多為若干 矽結(jié)節(jié) 重疊的影像 ， 早期多分布于雙肺中下肺區(qū) ， 隨病情進(jìn)展 ，數(shù)量增多 ， 直徑增大 、 密集度增加 ， 波及雙肺上區(qū) 。體征可有干啰音 、 哮鳴音 、 濕性啰音等 。 多見于雙上肺 。 2） 彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺 其病理特點是肺泡和肺小葉間隔 ， 以及小血管和呼吸性支氣管周圍纖維組織呈彌漫性增生 。 (1) 塵細(xì)胞的損傷和死亡 MΦ吞噬塵粒后崩解死亡 ， 所釋放的塵粒再被其它 MΦ吞噬 ， 如此形成 MΦ吞噬和死亡反復(fù)發(fā)生 (2) 膠原纖維增生和矽結(jié)節(jié)形成 吸入矽塵濃度高 、 時間短 ， 接塵期間未見發(fā)病 ，但在脫離矽塵作業(yè)若干年后發(fā)現(xiàn)矽肺 ， 稱為 “ 晚發(fā)型矽肺 ‖。 5） 其它 某些粉塵具有致癌作用 ， 如接觸放射性粉塵可致肺癌 ， 石棉塵可引起間皮瘤 。 2) 局部作用 (1) 吸入的粉塵顆粒對呼吸道粘膜產(chǎn)生局部刺激作用 ， 引起鼻炎 、 咽炎 、 氣管炎等 。 (2) 硅酸鹽肺 : 含有結(jié)合型二氧化硅的粉塵所致的塵肺 ， 如石棉肺 、 滑石肺 、 云母肺等 。 7 ） 爆炸性 有些粉塵達(dá)到一定的濃度 ， 遇到明火 、 電火花和放電時會爆炸 。 4 ） 硬度 硬度越大的粉塵，對呼吸道粘膜和肺泡的物理損傷越大。 如含有游離二氧化硅的粉塵 ， 可引起矽肺；石棉塵可引起石棉肺；如果粉塵含鉛 、 錳等有毒物質(zhì) ， 可引起全身鉛 、 錳中毒；棉 、 麻 、 牧草 、 谷物 、 茶等塵 ， 可阻塞呼吸道 ， 而且可引起呼吸道炎癥和變態(tài)反應(yīng)等肺部疾患 。 ② 動物性粉塵 皮 、 毛 、 骨 、 絲等 。 2 分類 (1)無機(jī)粉塵 ① 金屬礦物粉塵 鉛 、 鋅 、 鋁 、 鐵 、 錫等金屬及其化合物等 。 （二） 粉塵 生產(chǎn)性粉塵 是指在生產(chǎn)中形成的 ， 并能長時間漂浮在空氣中的固體微粒 。 （ 3） 致敏作用和皮膚損害 有些有機(jī)磷農(nóng)藥具致敏作用 ， 可引起支氣管哮喘 、 接觸性皮炎或過敏性皮炎 。 另外 ， 有少數(shù)重癥患者在癥狀消失后 48～ 96h， 個別在 7d后出現(xiàn)中間期肌無力綜合征 ， 常累及頸肌 、 上肢肌和呼吸肌 ， 嚴(yán)重者可因呼吸衰竭死亡；個別患者 ，在急性有機(jī)磷中毒搶救好轉(zhuǎn) 、 已進(jìn)人恢復(fù)期時 ， 可因心臟毒作用而發(fā)生 “ 電擊樣 ” 死亡 。 ③