《輸血醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展》ppt課件(文件)
【正文】 其他（一） 人造血 —— 紅細(xì)胞代用品研究進(jìn)展與臨床試用 制品種類(lèi) ： 過(guò)氟碳化合物乳劑（日、俄、中，第一代） 合成化學(xué)物質(zhì) 氟碳溴化物乳劑（美國(guó)，第二代） 人胎盤(pán)血（中國(guó)） 過(guò)期人血（各國(guó)） 人血紅蛋白 紅細(xì)胞代用品 基因重組（美國(guó)） 天然 Hb(化學(xué)修飾 ) 干細(xì)胞培養(yǎng)（加拿大） 牛血紅蛋白（美、中） 合成血紅素 人工紅細(xì)胞（加、日、美） 其它（二） 臨床試用 : 氟碳化合物類(lèi)紅細(xì)胞代用品 :FDA、中國(guó) Ⅱ 號(hào)、 OxygenTM 副作用 :清除緩慢、肝功能損害、毒性大。如抗 D、抗 N、抗 M、 jk抗體。檢測(cè)抗 A、抗 B、抗 D（ ABO血型、 Rh血型）可確保絕大多數(shù)病人的輸血安全，但仍不能避免因血型不合（ ABO、 Rh血型以外）而引發(fā)的溶血。 理論上講，成年人每輸 1U的濃縮紅細(xì)胞，在不丟失、不被破壞（溶血）的前提下，應(yīng)能提升 Hb510g/L (),保持 1530天。第 1種情況的病人很可能就是稀有血型的病人；第二種情況的病人是因?yàn)槊看屋斞斎氲募t細(xì)胞或妊娠后進(jìn)入母體的紅細(xì)胞就是異體抗原，受血者可能產(chǎn)生 ABO血型以外的紅細(xì)胞抗體（不規(guī)則抗體 ),再次輸血或妊娠時(shí)就有可能發(fā)生慢性溶血反應(yīng)。這種情況，就要考慮是否有慢性溶血反應(yīng)存在。比較可行的辦法就是開(kāi)展 “ 抗體篩選 ” 檢查。 其它（四） 二、為什么要開(kāi)展輸血前的 “ 抗體篩選 ” 檢查 紅細(xì)胞抗原的多樣性決定了抗體的多樣性，而目前常規(guī)檢測(cè)的只是血型抗體中極少的幾個(gè)，很有必要開(kāi)展 “ 抗體篩選 ” 檢查。 Hb類(lèi)紅細(xì)胞代用品 品種較多 、 Polyheme、 Hemdiak、 Hemopare. 副作用：生物安全性問(wèn)題 前景：進(jìn)入 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 期臨床試用。我國(guó)人和日本人， HPA1a抗原的頻率 %，至今未發(fā)現(xiàn) HPA1a抗原陰性者，因此 HPA1a抗原對(duì)黃種人臨床意義不大。 ISBT確認(rèn)的血小板特異性抗原已有 5個(gè)血型系統(tǒng) 10個(gè)抗原，正式命名為 HPA1HPA5。 血小板血型及配血（二） 血小板血型抗原 1） ABO系統(tǒng)血型抗原 已經(jīng)證明血小板表面存在 A和 B抗原，目前已有許多文獻(xiàn)證明血小 板沒(méi)有 RhD抗原。 淋巴細(xì)胞可能是攜帶者 。 輸血?jiǎng)┝亢痛螖?shù)與感染發(fā)生率成正相關(guān) 去白細(xì)胞輸血（十一） 去白細(xì)胞與防止 PTGVHD PTGVHD是由供血者血液內(nèi)活的淋巴細(xì)胞引起的致命的同種免疫反應(yīng) 。 第四代濾器已經(jīng)達(dá)到了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 。 去白細(xì)胞輸血（六） 去白細(xì)胞＞ 2Log10， 可預(yù)防CMV等病毒輸血傳播 。 6) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)先輸晶體液好 。 2 、 輸血目的不同 ， 新鮮全血的含義不一樣 1) 補(bǔ)充 RBC ， 保存期內(nèi)的全血視為新鮮血 2) 補(bǔ)充粒細(xì)胞 ， 8 小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血 3) 補(bǔ)充血小板 ， 12 小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血 4) 補(bǔ)充凝血因子 ， 當(dāng)天的全血視為新鮮血 3 、 13 天內(nèi)的全血視為新鮮血無(wú)科學(xué)依據(jù) 4 、 從治療效果看： 即使是 “ 熱血 ” ， 除 RBC 外 ， 其余成分不足 1 個(gè)治療劑量 輸血新觀念（四） 5 、輸注保存血比新鮮血更安全 1)某些病原體在保存血中不能存活 。 2) 全血輸入越多 ， 病人的代謝負(fù)擔(dān)越重 ：細(xì)胞碎片多 ， 血漿中鈉 、鉀 、 氨高 。 4℃ ， 12 小時(shí)后喪失大部分
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