《胰腸吻合方式》ppt課件(文件)
【正文】 在線(xiàn)結(jié)收緊過(guò)程中產(chǎn)生的剪切力，使得縫線(xiàn)能輕易斷裂小胰管而造成胰漏。 ?有利于年輕外科醫(yī)師的培訓(xùn) World J. Surg. 29, 1111–1119 (2022) 套入式吻合法的改良？ 1cm寬的聚丙烯補(bǔ)片纏繞在距離胰腺切緣1cm的胰腺斷端上 30 Prolene縫線(xiàn)連續(xù)縫合空腸、補(bǔ)片、胰腺斷端，行端端套入式吻合 浙江醫(yī)科大學(xué)王先法等 胰腸端側(cè)粘膜吻合（ ductmucosa） 行端側(cè)胰管與空腸粘膜的吻合，再縫合胰腺斷端被膜和空腸漿肌層 胰腸端側(cè)粘膜吻合（ ductmucosa） 優(yōu)點(diǎn)： ?由于粘膜對(duì)粘膜的吻合，吻合口愈合較快。 ?動(dòng)物模型：胰腸端側(cè)粘膜吻合在長(zhǎng)期吻合口通暢等方面優(yōu)于套入式吻合。 技術(shù)關(guān)鍵： ?避免過(guò)密集的縫合影響胰腺斷端的血供； ?盡量將胰腺斷端表面于空腸壁緊密的貼緊而不留死腔 ?并盡可能的覆蓋斷端表面。 捆綁式吻合法 將空腸斷端翻起 3cm并破壞其粘膜；套入胰腺斷端，行空腸粘膜和胰腺被膜的單層縫合； 翻轉(zhuǎn)空腸后，在距離空腸切緣 1cm處，以 2－ 0 Vicryl縫線(xiàn)環(huán)繞結(jié)扎吻合口 優(yōu)點(diǎn)： ? 漿膜面沒(méi)有針眼 ， 空腸漿肌鞘與胰腺表面緊貼 , 再加上捆綁 ， 有效的預(yù)防了腸內(nèi)積液滲出 。 捆綁式吻合法 ?“套入”還是“胰管對(duì)粘膜” ?“端端吻合”還是“端側(cè)吻合” ?胰腺斷面的覆蓋和保護(hù) ?如何降低縫合打結(jié)產(chǎn)生的剪切力所致的破壞 ?如何消除潛在的吻合口間隙 胰腸吻合存在著這樣幾個(gè)核心問(wèn)題 其他吻合方式 針對(duì)這些問(wèn)題的不同解決方案，衍生出各種吻合方式 胰管空腸吻合，胰殘端套入法： ?在距離空腸切緣 23cm處行胰腺斷端后壁同空腸后壁的漿肌層縫合； ?在空腸后壁戳孔行胰管粘膜吻合； ?以空腸后壁切緣縫合胰腺斷端前壁，而覆蓋胰腺斷面； ?空腸前壁再同胰腺前壁再次吻合。 Roder等前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究：術(shù)中行胰管支撐引流可以使得胰漏發(fā)生率明顯下降，并縮短了病
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