《股骨頸骨折》ppt課件(文件)
【正文】 、骨折程度 ？？？ 多普勒血管超聲檢查（用于術(shù)后 DVT）：判定有無血栓形成。 股骨頭的血供 按移位程度分（ Garden分型） 外傷后患髖疼痛，活動受限，不能抬腿。 ，外展 30 176。 ,健側(cè)及雙上肢主動運動 內(nèi)固定術(shù)后康復 術(shù)后 0~1周 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期活 動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。全面恢復日常生活各項活動。 ~140176。 髖外翻 110 176。 股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。 Pauwels角 50176。 。 ～ 60176。因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。 1， 滑動式內(nèi)固定 2， 加壓式內(nèi)固定 1 屈髖及至 90176。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ? 老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 － 140176。 –三個血供 ? ①股骨頭圓韌帶內(nèi)的 小凹動脈 —— 少量供血 ? ② 股骨干的滋養(yǎng)動脈升支 —— 少量供血 ? ③ 旋股 內(nèi) 、外側(cè)動脈的分支 —— 主要供血（ 2/3 4/5） （股骨頭壞死主要因素） 解剖概要： 定義： 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。 ： X線表現(xiàn)（ Pauwells分類） *角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。 骨折分類： （ Garden分型） ? Ⅰ 型：不完全骨折 ? Ⅱ 型：完全骨折，無移位 ? Ⅲ 型：完全骨折，部分移位 ? Ⅳ 型：完全骨折，完全移位 骨折分類： 三、臨床表現(xiàn)及診斷 一般表現(xiàn) ： 外傷史 疼痛 活動受限 腫脹（不明顯） 三、臨床表現(xiàn)及診斷 體征： 1. 外旋畸形： 45 176。 大轉(zhuǎn)子上移標志： 影像學檢查 ? 1） X光片： 骨盆正位 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 2）螺旋 CT及三維重建 老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。 局部腫脹 常無明顯腫脹 腫脹明顯 瘀斑 少見瘀斑 常見瘀斑 四、治療 ? 治療原則：復位、固定、功能鍛煉 ? 治療方案選擇取決于： 。 ～ 60176。 2. 短縮畸形：大轉(zhuǎn)子上移 3. 局部壓痛，軸向叩擊痛陽性 ? Bryant三角： 髂前上棘向水平畫垂線 ，再由大轉(zhuǎn)子到該線畫水平線 。 ①內(nèi)收型： Pauwells角大于 50176。 青壯年：則由直接暴力致傷 —— 高能量損傷。 （髖內(nèi)翻，髖外翻） ? 前傾角 ： 矢狀面上，股骨頸長軸線與股骨干縱軸線平面間的角度，正常 12176。 ?SmithPetersen三刃釘 ?破壞血運 無菌壞死 ?無加壓作用 骨不連 內(nèi)固定 ? 加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。 手術(shù)治療： 移位不穩(wěn)定骨折 ? 內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者 ? 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ： 65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者 內(nèi)固定： ? 電視 X光機（ C臂）下，采用閉合或開放復位內(nèi)固定。 局部腫脹 常無明顯腫脹 腫脹明顯 瘀斑 少見瘀斑 常見瘀斑 治療 ? 治療方案選擇取決于 保守治療 ：無明顯移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手術(shù) ? 牽引或防旋鞋：臥床 8~12周， 3月后扶拐不負重下地， 6月棄拐行走。 ：大轉(zhuǎn)子上移 患肢短縮 Bryant三角底邊縮短 （平臥位） 股骨大轉(zhuǎn)子頂端在 Nelaton線之上
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