《肝切除的并發(fā)癥》ppt課件(文件)
【正文】 ? 處理：阻斷肝門 縫合結(jié)扎止血 徹底離斷破裂的血管 肝斷面出血（ n=29) ? 原因：⑴未完全結(jié)扎斷面處的小血管（ 25） ⑵凝血?。?3） ⑶腫瘤包膜內(nèi)切除（ 1） ? 死亡：（ 3/29） % ? 預(yù)防及處理：⑴徹底結(jié)扎肝斷面血管 ⑵術(shù)前改善凝血功能 ⑶包膜外切除腫瘤 ⑷縫合肝斷面 膈肌創(chuàng)面出血（ n=36) ? 原因：⑴肝裸區(qū)側(cè)支血管斷裂 ⑵腫瘤與膈肌之間有廣泛的側(cè)支建立 ? 死亡：（ 2/36） % ? 預(yù)防及處理： ⑴仔細(xì)解剖、分離 ⑵縫扎出血點(diǎn) ⑶紗布填塞壓迫止血（ 6例再次手術(shù)） 腫瘤與周圍器官廣泛粘連 (n=126) ? 原因：與胃、十二粘腸、結(jié)腸、大網(wǎng)膜、 腎或腎上腺粘連 ? 死亡： （ 5/126） % ? 預(yù)防及處理：仔細(xì)分離 認(rèn)真止血 原位切肝 （二）術(shù)后并發(fā)癥的處理 手術(shù)后出血 手術(shù)中止血不徹底 游離的肝周韌帶斷端 膈肌創(chuàng)面 肝斷面 血管結(jié)扎線脫落 腸線結(jié)扎或縫扎肝斷面血管 粗線結(jié)扎細(xì)小血管 滑結(jié)結(jié)扎 1. 不規(guī)則肝切除時，肝斷面遺留過多無血供的肝組織 2. 采用交鎖褥式縫合法控制出血的肝切除，縫線外側(cè) 保留過多無血供肝組織 3. 采用大塊肝組織束扎法離斷肝實(shí)質(zhì)，肝斷面處殘留大 塊壞死的肝組織 4. 肝切除后肝斷面滲血不止，用紗布填塞止血，術(shù)后因 肝組織受壓發(fā)生局部肝壞死。 切肝量過大，殘肝不能維持正常凝血功能 術(shù)中出血量過大及大量輸入庫血 血不凝 凝血病 肝功能衰竭 原因 肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)病變廣而程度重 廣泛肝切除 長時間的深度麻醉 大量失血 大量輸入庫存血 預(yù)防 術(shù)前正確評估肝臟儲
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