《職業(yè)因素與健康》ppt課件(文件)
【正文】 以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷 ? 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署 一、職業(yè)病立法 ? 我國于 1997年底已制定 74種職業(yè)病的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)。 二、職業(yè)病預(yù)防策略 2．遵循三級(jí)預(yù)防的原則 一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防。對作業(yè)人群實(shí)施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，及時(shí)合理處理、有效治療、防止病情進(jìn)一步發(fā)展。 預(yù)評價(jià) 、 控制效果評價(jià)等 。 健康教育和健康促進(jìn) 與作業(yè)者健康有關(guān)的其它初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)：預(yù)防接種等 。 ? 生活性接觸 汽車尾氣、含鉛油漆、含鉛顏料、飲水、土壤、食品、玩具、化妝品、吸煙 /飲酒、中藥、母源性 . ? 鉛的接觸途徑 ? 主要以粉塵、煙或蒸汽形式經(jīng) 呼吸道 進(jìn)入人體（吸入的氧化鉛煙約 25～ 30％被吸收進(jìn)入血液循環(huán)）。 ? 鉛在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類活性，如鉛可抑制細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)大量鉀離子喪失，使紅細(xì)胞表面物理特性發(fā)生改變，壽命縮短，脆性增加，導(dǎo)致溶血。 成人： 神經(jīng)行為改變，疲乏，注意力不集中；神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。 CaNa2： 1g/d， 5％葡萄糖生理鹽水 500ml，靜脈滴注；也可 ～ ，分二次加普魯卡因注射。 ②阿托品 ，肌注。 二、一氧化碳中毒 1．理化特性 ? 一氧化碳 為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體。不易為活性炭吸附。 ? 與氧競爭性結(jié)合血紅蛋白 。 ? 輕度中毒： 劇烈 頭痛、頭昏、惡心嘔吐， 輕中度意識(shí)障礙，血液 HbCO濃度可高于 10％。 CO中毒的治療方法 重視現(xiàn)場急救，包括運(yùn)送病人途中， 給予充足的氧氣。 （ 2）作為溶劑、萃取劑和稀釋劑，用于生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶，以及油漆、油墨、樹脂、人造革、粘膠和噴漆制造。 ? －肝臟：酚（ ％）對苯二酚（ ％）鄰苯二酚（ ％）硫酸葡萄糖醛酸結(jié)合，隨尿排出－－－－酚作為近期接觸指標(biāo) 排出 50% 原型從呼吸道和尿中排出 毒理－毒性 毒性 ? 吸入 ～ 1g/m3苯 46h后，可引起急性苯中毒。 （ 2）氫醌與紡錘體纖維蛋白共價(jià)結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖。 隨后，興奮，欣快感，或醉酒狀態(tài)，共濟(jì)失調(diào)，重者昏迷 ,意識(shí)喪失，抽搐等，甚至死亡。安裝局部抽風(fēng)排毒設(shè)備，使空氣中苯的濃度保持低于國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(40mg/m3， MAC)。女工懷孕期及哺乳期必須調(diào)離苯作業(yè)，以免對胎兒和 乳兒產(chǎn)生不良影響。 、分散度 發(fā)病類型 ? 矽肺發(fā)病一般較慢，多在持續(xù)吸入矽塵 5～ 10年發(fā)病，有的長達(dá) 15～ 20年以上。 輕重與肺部病變嚴(yán)重程度并不一定平行 。 3)胸膜改變： 胸膜粘連增厚 ， 以肋膈角變鈍或消失最常見 。 ④ 并發(fā)癥： 矽肺病人的主要并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺部感染、肺原性心臟病及自發(fā)性氣胸。心右緣分為兩段，其間有明顯的切跡，上段為升主動(dòng)脈與上腔靜脈的總合影；下段為右心房。②團(tuán)塊周圍常有肺大泡。 正常肺組織 彌漫性肺纖維化 矽肺結(jié)節(jié) 石英暴露 即使暴露停止，仍可繼續(xù)發(fā)展 矽肺的病理變化 （五）矽肺的診斷 以矽塵作業(yè)工人的職業(yè)史和勞動(dòng)條件為前提 ， 以X線平片 （ 后前位胸片 ） 為依據(jù) ， 參考臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析 ， 方可確診 。煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖油、雜酚油、蠟、氯丁二烯、砷化物等。 思考題 1. 職業(yè)病的概念 2. 職業(yè)病的特點(diǎn) 3. 職業(yè)病的診斷依據(jù) 4. 苯的接觸途徑、在體內(nèi)的代謝過程、苯的危害、作用機(jī)制？苯中毒的預(yù)防措施？ 。 （三）職業(yè)性膀胱癌 萘胺、聯(lián)苯胺、和 4氨基聯(lián)苯。石棉、煤焦油類物質(zhì)、氯甲醚類、鉻、鎳、芥子氣、放射性物質(zhì)等。如肺門淋巴結(jié)呈蛋殼樣鈣化有助于與其他塵肺區(qū)別。 某礦工工作 20年后的體檢。心尖指向左下。 5） 肺紋理：增多 、 增粗 、 延伸至肺野外帶 ， 甚至扭曲變性 、 紊亂斷裂 。 比較典型的有類圓形 、 不規(guī)則形小陰影及大陰影 ， 是矽肺診斷的重要依據(jù) 。 ? 晚發(fā)型矽肺：有的矽塵作業(yè)工人吸入矽塵濃度高、時(shí)間短，接塵期間未見發(fā)病，但在脫離矽塵作業(yè)若干年后卻發(fā)現(xiàn)矽肺。 四、 矽肺 矽肺 —— 矽肺是由于工人在生產(chǎn)過程中，吸入含大量游離二氧化硅的粉塵，引起的以肺組織 纖維化和矽結(jié)節(jié) 為主要病變的全身性疾病。作業(yè)工人應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，如戴防苯口罩或使用送風(fēng)式面罩。如在油漆及制鞋工業(yè)中，以、甲苯、二甲苯等作為稀薄劑或粘膠劑。 （ 4）癌基因的激活。 ? ， 510min, 導(dǎo)致死亡。 （ 4）用作燃料，如工業(yè)汽油中苯的含量可高達(dá) 10%以上。 4．預(yù)防措施 ? 設(shè)立 CO 報(bào)警器；防止管道漏氣；生產(chǎn)場所加強(qiáng)通風(fēng)；加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，普及自救、互救知識(shí)；進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)工作時(shí)，應(yīng)戴防毒面具。 ? 重度中毒：深昏迷，腦水腫、休克、呼衰、上消化道出血、腦局灶損害， 血液 Hb
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