《口腔頜面部損傷》ppt課件(文件)
【正文】 合。 處理：輕者 — 觀察，軟食。 完全脫位 — 脫離牙槽窩，或僅有軟組織 相連。 搖動(dòng)損傷區(qū)一枚牙時(shí)，可見鄰近區(qū)數(shù)牙和骨折片活動(dòng)，咬合錯(cuò)亂。 口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí) 骨 頜面部骨性支架共 14塊 ? 單一骨 :下頜骨、 犁骨 ? 成對(duì)骨 :上頜骨、 鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨、下鼻甲 上頜骨 口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí) 骨 ? 一體（四面） ? 四突 ? 一竇 ? 三對(duì)支柱 上頜骨 口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí) 骨 四突 ? 四突 – 額突 – 顴突 – 腭突 – 牙槽突 ? 上頜竇 – 下壁蓋過上頜第二雙尖牙至第三磨牙的根尖 – 上頜第一磨牙根尖距上頜竇底最近 上頜骨 口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí) 骨 一竇 ? 三個(gè)支柱 – 尖牙支柱（鼻額支柱） ：主要承受尖牙區(qū)的咀嚼壓力。腔竇、裂隙和骨縫處薄弱，易發(fā)生骨折。 (1) 頦部骨折： （ 2）頦孔區(qū)骨折： ? 一側(cè)：前骨折段向下方移位，后骨折段向上前方移位（無牙頜） ? 雙側(cè)：前骨折段則因降頜肌群的作用而向下后方移位 — 舌后墜，后骨折段向上前方移位（無牙頜） （ 3）下頜骨角部骨折： 無移位 —— 骨折段上都有咬肌與翼內(nèi)肌附著。無移位，輕度移位，錯(cuò)位，脫位。 咬合錯(cuò)亂：早接觸，反合或開合。 ? Le Fort Ⅱ 型：鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。 ? X線檢查：后前位，下頜骨側(cè)位片，頜骨全景片，華氏位，經(jīng)咽側(cè)位（髁狀突），上頜咬合片。愈合快，易錯(cuò)位愈合。 頜骨骨折固定時(shí)間 （與選擇的方法有關(guān)） ： 下頜骨 4wks，上頜骨 3wks；堅(jiān)硬內(nèi)固定則時(shí)間縮短。 （ 1）手法復(fù)位：早期病例 （ 2）牽引復(fù)位：不能手法復(fù)位或纖維性愈合者，持續(xù)的牽引力，注意牙齒的損傷。 （ 3）手術(shù)復(fù)位： 開放性骨折（不能用手法復(fù)位的復(fù)雜性骨折） 已錯(cuò)位愈合的骨折 粉碎性骨折 無牙頜骨折 精神病等不能合作的病人（常與內(nèi)固定一起完成） 固定方法： 確保 骨折塊復(fù)位后正常位置愈合，防止再移位。 ? 外固定法 口外須牙弓夾板或金屬托盤固定法： 將帶須的牙弓夾板或金屬托盤通過彈性材料懸吊在石膏帽上行彈性牽引固定。 盡早張口訓(xùn)練，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 兒童頜骨骨折 ? 青枝骨折多見 ? 保守治療為主 — 咬合關(guān)系會(huì)自動(dòng)調(diào)整 ? 應(yīng)作顱頜繃帶固定 — 手術(shù)易損傷牙胚、不易作牙間或頜間結(jié)扎固定， ? 骨折移位明顯需行內(nèi)固定 ? 3~6月 后應(yīng)取出鈦板（植入體“漂移”現(xiàn)象和影響生長發(fā)育） （六）廣泛面部骨折 傷情常較為嚴(yán)重，可伴有以下情況： ? 顱腦損傷：昏迷，顱內(nèi)出血，腦脊液漏等 ? 內(nèi)臟或四肢損傷 — 可出現(xiàn)呼吸、血壓、脈搏等 生命體征 的改變，應(yīng)積極搶救，并請(qǐng)相應(yīng)?？茣?huì)診 。 （四）無牙頜骨及兒童頜骨骨折的治療 ? 無牙頜骨骨折： 利用原有的義齒復(fù)位，外加顱頜繃帶固定。 ? 髁狀突的 改建能力非常強(qiáng) ，兒童尤為明顯，自行調(diào)整，恢復(fù)到原來大致的位置。進(jìn)食困難，口腔衛(wèi)生差。 無移位者，帶鉤牙弓夾板； 有移位者：切斷牙弓夾板。 ? 既可采用頜間或顱頜牽引固定，也可采用內(nèi)固定。 兒童期，恒牙胚暴露，有可能感染，則去除。 ? 曲面斷層的缺點(diǎn)：頦部骨折顯示不清。 咬合關(guān)系錯(cuò)亂，后牙早接觸，前牙開頜，張口受限（上頜骨后移壓迫喙突） 眶及眶周變化，眼鏡狀眶周瘀斑，瞼球結(jié)膜下出血或復(fù)視 顱腦損傷：顱底骨折，顱腦損傷，腦脊液漏。 下唇麻木：骨折傷及下牙槽神經(jīng)。 ? 雙側(cè)髁頸部骨折者，下頜不能作前伸運(yùn)動(dòng)。 矢狀骨折 —— 骨折段移位。主要因素 —— 咀嚼肌的牽拉。起于
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