【正文】 Cr增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。 ? 心率加快 ,ST段抬高 ,心酶譜升高 ， 可能為冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧 ,心肌受損 。 ?，病情好轉(zhuǎn)或治愈。遵醫(yī)囑輸入白細胞濃縮液、血小板濃縮液或新鮮血液等。因此應(yīng)告訴患者如何避免感染。 避免使用電吹風(fēng) 、 卷發(fā)器 、 發(fā)膠 、 染發(fā)及過分梳頭； 167。 ， 以頭部最為常見 ， 是接受化療時常見的副作用 ， 發(fā)生率僅次于惡心 、 嘔吐 。引導(dǎo)患有相同疾病的患者在一起相互交流，能夠坦然接受別人的眼光，和其他人坦然地交談。 ?信心和對化療的承受力。 可能的護理診斷及合作性問題 ? 與化療引起面部色素沉著和頭發(fā)脫落有關(guān)。 護理評估 ? 由于化療的副作用具有遲緩性，許多患者在化療結(jié)束后還要面臨嘔吐、疲勞、頭暈和厭食，這使患者喪失與疾病斗爭的決心。 化療后的護理 ?護理評估 ?可能的護理診斷及合作性問題 ?護理目標 ?護理措施 ?護理評價 護理評估 ? 了解本次化療的方案、閱讀化療期間的病程記錄、護理記錄及各項化驗報告。 ?。 ?（ 2）一旦出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹瀉 35次 /日或有血性黏液便、不自覺的鼻出血、血尿、指（趾）端麻木和復(fù)視等情況時應(yīng)立即匯報醫(yī)生處理，嚴重時要立即停止化療。一旦疑有真菌感染立即用抗真菌含漱劑漱口。 ?（ 3）鼓勵患者多說話、勤飲水促進咽部活動，減少咽部潰瘍引起的充血水腫。 ?（ 4）依托泊甘類藥物對腎臟損害特別嚴重，需在滴注前、后給 5%葡萄糖鹽水 500～ 1000ml水化，同時鼓勵患者多飲水并監(jiān)測尿量，要保持尿量＞ 2500ml/d。 ? 藥物外滲的后果 化療性靜脈炎 護理措施 ? 在靜脈化療用藥中，應(yīng)根據(jù)不同藥物的不同特性相應(yīng)處理，以發(fā)揮藥物的最大療效及減少副作用。 ?3）外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。 護理措施 ?（ 3）推注藥物時應(yīng)邊推注邊回抽，以保證化療藥始終在血管里。 ? 準確測量體重，在用藥前及療程期過半時各測體重一次，以便計算和調(diào)整藥量。創(chuàng)造良好的進餐條件，如：協(xié)助患者飯前洗手、漱口，幫助患者起身或高斜坡臥位，不能自行進餐者需主動幫忙。 護理措施 ? 鼓勵患者說出對化療的心理和身體上的感受，從生活的各個方面為患者提供幫助。 ?、攝入量增加，順利度過治療期。 ? 與化療藥物使用不當有關(guān)。這時要和患者保持密切的聯(lián)系，了解患者的思想動態(tài)和心理變化，知曉患者的三餐進食情況和化療所帶來的不良反應(yīng)。 ?，止痛措施有效，舒適感增強。 護理措施 ?（ 5）晚期腫瘤疼痛難以控制者，可按三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理： 一級鎮(zhèn)痛法：疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類藥物解熱消炎鎮(zhèn)痛； 二級鎮(zhèn)痛法：適用于中度持續(xù)性疼痛者，可用可待因等弱阿片類藥物； 三級鎮(zhèn)痛法：疼痛進一步加劇，改用強阿片類藥物，如嗎啡，哌替啶等。 護理措施 ?（ 2）讓患者和家屬學(xué)會早期識別化療藥物的中毒癥狀以協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。 護理措施 ?1．心理護理 主動與患者交談，傾訴患者心里的疑慮和擔(dān)憂，介紹同種疾病的患者相互認識、共同了解疾病的治療經(jīng)過以及可能出現(xiàn)的問題。 ?P3．營養(yǎng)不良 情緒波動影響食欲有關(guān)。 護理評估 ?4．輔助檢查 ?（ 1）盡早配合完成血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及胸部攝片等化療前的常規(guī)檢查。 ?2．身體狀況 測量生命體征、體重，了解意識狀況、發(fā)育、營養(yǎng)等一般情況，對于患者的飲食習(xí)慣、有無吸煙、飲酒、睡眠形態(tài)、排泄狀態(tài)、有無梳洗清潔的能力進行詳細的護理體檢，為制定護理計劃提供依據(jù)。 ?有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。 ?二十四小時內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈。 (PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等 )。 靜脈化療時盡量避免使用鋼針進行靜脈穿刺 靜脈選擇的原則 ： 選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。具有活潑的基團 ,可取代各種親核基團 ,發(fā)生烷化作用 ,從而殺傷細胞 . 如： 環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達卡巴嗪 ?抗代謝藥物 : 為細胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細胞正常代謝過程，抑制細胞增殖 . 如：甲氨碟呤 、 5氟尿嘧啶、阿糖胞苷、 5氟尿嘧啶脫氧核苷 ?抗生素類： 同屬細胞周期非特異性藥物，是由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學(xué)物質(zhì) 如： 阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、 絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素 傳統(tǒng)分類法 ?植物類： 可抑制 RNA合成，與細胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細胞死亡 . 長春花堿、長春新堿、 三尖杉堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、拓撲替康、 紫杉醇及多烯紫杉醇、 傳統(tǒng)分類法 ?激素類： 雌激素 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 甲羥孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 他莫昔酚、羥三苯氧胺 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 其它 : 鉑類化合物 順鉑、卡鉑及草酸鉑等 從細胞動力學(xué)角度分類 ?細胞周期非特異性藥物 (CCNSA) ?細胞周期特異性藥物 (CCSA) 細胞周期非特異性藥物 ?能殺死各時相的細胞 ? 烷化劑、抗癌抗生素和激素類 ? 也可能對細胞周期中的某一時相有更為突出的影響 ? 作用特點是呈劑量依賴性 ? 大劑量間隙給藥 細胞周期特異性藥物 ?殺傷處于增殖期的細胞， G0期細胞對其不敏感 ? 在增殖期細胞中， S期和 M期細胞對其更為敏感 ? 包括抗代謝藥（ S期）和植物堿類藥（ M期） ? 作用特點是呈給藥時機依賴性 ? 小劑量持續(xù)給藥 化療給藥途徑及方法 化療藥物 給藥方法 胸腹 腔 注 藥 口 服 給 藥 皮 下 肌 肉 注 射 靜 脈 注 射 動 脈 治 療 鞘 內(nèi) 注 藥 膀 胱 灌 注 局 部 涂 抹 化學(xué)治療靜脈的評估與選擇 靜脈的特點