【正文】 轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （四）急診處方按總處方量的 X‰ 隨機抽取，不少于 100 張 /月 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （五）用藥醫(yī)囑按照科室出院病歷數(shù)的 X‰ 隨機抽取，不少于30 份 /月。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管 理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （九 )各點評情況應(yīng)定期提交醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院質(zhì)量管理部門。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥 安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （一） 根據(jù)點評結(jié)果的評價意見與責(zé)任醫(yī)生、相關(guān)科室負責(zé)人進行有效溝通，不合理用藥問題按要求整改。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員 會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （三）已確認待整改問題，仍無進行有效和持續(xù)整改的個人和科室，將點評和反饋結(jié)果上報醫(yī)務(wù)處，針對不同情況對科室負責(zé)人及相關(guān)醫(yī)師進行約談，并限期整改。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提 高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （六）對開具不合理處方的醫(yī)師，對藥事未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥膠帶或未對不合理處方進行有效干預(yù)的，按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以教育、處理或處罰。評價應(yīng)召集與評價內(nèi)容想福安的醫(yī)、藥、技等專家參加，形成多學(xué)科的綜合意見、 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 三、每次分析評價結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報，并將評價結(jié)果反饋想相關(guān)人員或科室。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 七、合理用藥評價應(yīng)考慮患者個體差異，結(jié)合臨床實際情況，全面分析綜合評定。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與 藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （三）每季 /月對抗菌藥物使用量和使用金額前 10 位品種排序，并做分析評價。 二級醫(yī)院評 審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項點評制度 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員 會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 為進一步規(guī)范臨床抗菌藥物使用，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提高藥物治療效果，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟，落實我院處方點評制度的要求，特制訂抗菌藥物臨床應(yīng)用專項點評制度。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡 稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 四、 點評要求 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （一）每年不少于 4 次專項點評。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （五） 專項點評小組匯總點評意見，并向臨床科室或處方醫(yī)生反饋，反饋科室主任或接收人員需簽字確認。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季 蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 五、持續(xù)改進要求 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 持續(xù)改進一般采用分布運行模式，如遇涉及到醫(yī)療安全和質(zhì)量等急待解決問題時 ，應(yīng)期限改進。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （二）已確認待整改問題，仍在同一醫(yī)生處方（醫(yī)囑）中再次出現(xiàn)，或同類問題在所屬科室多次出現(xiàn)，提交醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院質(zhì)量管理部門進行督 導(dǎo)整改。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥 看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （六）定期向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會上報抗菌藥物使用情況專項點評情況，根據(jù)點評存在的問題提出質(zhì)量改進方案，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理措施，并考察落實質(zhì)量改進情況，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 二 級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （二）抽樣方法：面向全院使用特殊管理級抗菌藥物的住院患者，根據(jù)臨床使用的實際情況，按藥物或按科室，病區(qū)采用隨機抽取方法進行評價。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充 分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 二、特殊管理級抗菌藥物臨床應(yīng)用專項點評的依據(jù) 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨 強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 專項點評依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及相關(guān)臨床指南、藥品說明書等，結(jié)合臨床診斷和患者實際應(yīng)用情況進行點評。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事 管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （四）再次檢查仍未整改的個人和科室，由院通報不合理處方（醫(yī)囑 )情況，并對責(zé)任醫(yī)師及所在科室予以批評教育。責(zé)任醫(yī)生對點評評價意見有異議，需說明理由或提供依據(jù)，與專項點評小組共同討論研究，達成共識 。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （七）專項點評中發(fā)現(xiàn)問題和持續(xù)改進情況，提交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作 ，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （三）抽樣率：住院每次不少于 30 例病例，門診部少于 100 張?zhí)幏健?二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 二、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項點評的依據(jù) 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 專項點評依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 .》及相關(guān)臨床指南、藥品說明書等，結(jié)合臨床診斷和 患者實際應(yīng)用情況進行點評。 二級醫(yī)院評審藥事管理篇 1 藥事管理篇 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度 為加強醫(yī)院藥事管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用，保證醫(yī)院用藥安全、有效、經(jīng)濟，提高臨床合理用昆泡稅議屋翅現(xiàn)種包怒崗麓境甫季蓮密薔轎歷僥看合逐綏械殺峨強合枕濾伏釩州褂譜項垢陣改菊畝戮螞汀個 把憎凹柬嬰暮失坷評科褐劉貯捏吮遠捷 （五）根據(jù)各臨床專業(yè)用藥特點和藥物使用中的安全、療效，選擇進行專類、專種藥品或新品種的用藥評價。