心臟檢查視、觸、叩診(文件)
【正文】 心包摩擦感： 在心前區(qū)以胸骨左緣第 4肋間為主，收縮期和舒張期均可觸及雙相的粗糙摩擦感。心濁音區(qū)包括相對(duì)及絕對(duì)濁音區(qū)。以右手中指藉右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。以胸骨中線至心濁音界緣的垂直距離（ cm）表示，并標(biāo)出胸骨中線與左鎖骨中線的間距。心上界相當(dāng)于第3肋前端下緣以上。 三、叩診 （五）心濁音界改變及臨床意義 ： （ 1）左心室增大：心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常見于肺心病或單純性二尖瓣狹窄等。當(dāng)合并肺動(dòng)脈段增大時(shí)，胸骨左緣 L 3心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界形如梨，常見于二尖瓣狹窄，又稱為二尖瓣型心。 。坐位時(shí)：三角燒瓶樣；臥位時(shí)：心底部濁音界增寬，為心包積液的特征性體征。常見于 DCM和克山病等。 三、叩診 （ 2）右心室增大：輕度增大時(shí)僅絕對(duì)濁音界增大。主動(dòng)脈和左室交接處向內(nèi)凹陷，稱心腰。右界 L2相當(dāng)于升主動(dòng)脈和上腔靜脈，第 3肋間以下為右心房。 三、叩診 （三）正常心濁音界：左界自第 2肋間起向外漸形成一外凸弧形，直至第 5肋間。叩心界是叩心相對(duì)濁音界，反映心臟的實(shí)際大小。纖維素滲出，臟層和壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)傳至胸壁所致。發(fā)生機(jī)制與雜音相同。鑒別：吸氣，手指 ：胸骨左緣第 2肋間：肺動(dòng)脈擴(kuò)張或高壓；胸骨右緣第 2肋間：主動(dòng)
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