心臟傳導(dǎo)阻滯及麻醉處理王明德(文件)
【正文】 心臟傳導(dǎo)阻滯 ? 沖動在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位傳導(dǎo)是均可發(fā)生減慢或阻滯。 竇房傳導(dǎo)阻滯 ? 二度莫氏 Ⅱ 型 1. 在長的 PP間期之前，無 PP間期逐漸縮短的趨向 2. 長的 PP間期為短 PP間期的整數(shù)倍 ? 臨床意義同二度莫氏 Ⅰ 型 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ? 房內(nèi)阻滯的心電圖表現(xiàn)同左心房肥大 ： 1.Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVR、 aVL導(dǎo)聯(lián) P波增寬，超過 ； ，第二峰常較第一峰大，峰間距大于 ； P波電壓增高，超過 2毫米，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬， V1導(dǎo)聯(lián)中 P波終末電勢 (PTFV1)增大。 一度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 臨床意義： 一過性 PR間期延長可見于正常人迷走神經(jīng)興奮時，若持續(xù)性延長則多為病理狀態(tài)，可見于心肌炎、心肌梗死、服用洋地黃類藥物或 β受體阻滯劑 二度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 二度 Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯 （最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯） ? 心電圖表現(xiàn)： 1. PR間期進(jìn)行性延長、相鄰 RR間期進(jìn)行性縮短直至下一個 P波受阻不能下傳心室 2. 包含受阻 P波在內(nèi)的 RR間期小于正常竇性 PP間期的兩倍 ? 二度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 ? 心電圖表現(xiàn)：心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯但 PR間期大多正常且恒定不變 二度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 臨床意義 ? 二度 Ⅰ 型很少演變成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后相對較好，以藥物治療為主，多不需安放人工心臟起搏器 ? 二度 Ⅱ 型多為病理性，可見于前壁心肌梗死、心肌病和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變，可演變成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，常需安放人工心臟起搏器 三度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 所有的心房激動均不能下傳至心室，心房由竇房結(jié)或心房異位起搏點(diǎn)控制，心室則由交界區(qū)或心室異位起搏點(diǎn)控制 ? 心電圖表現(xiàn)： 1. P波與 QRS波群無固定 間距，呈房室分離 2. QRS波群時間正常或者呈 寬大畸形，心室率 3050/min 三度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 臨床意義： 1. 表明傳導(dǎo)系統(tǒng)的嚴(yán)重病變 2. 突發(fā)的多
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