國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及趨勢(shì)(文件)
【正文】 02年，足月臀位剖宮產(chǎn) 率為 100% ? 美國(guó)臀位剖宮產(chǎn)率： % （ 70年代） 79%（ 1985年） ? 其他：蘇格蘭 %,瑞典 %,挪威 % 剖宮產(chǎn)率上升原因 ? 中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)減少：中位產(chǎn)鉗被剖宮產(chǎn)代替 （減少產(chǎn)道和胎兒創(chuàng)傷） 1994年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)規(guī)定，頭位高于 S+2時(shí)陰道手術(shù)助產(chǎn)僅限于少數(shù)緊急情況，同時(shí)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備 ? 對(duì)高危妊娠處理觀點(diǎn)的改變： 以往對(duì)妊娠合并心臟病采用剖宮產(chǎn)認(rèn)為是禁忌，但隨著手術(shù)技術(shù)的提高，良好麻醉及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，采用剖宮產(chǎn)后的死亡率反而下降，子癇前期或子癇采用剖宮產(chǎn)終止妊娠也取得了良好的預(yù)后 剖宮產(chǎn)率上升原因 ? 生物物理儀器監(jiān)測(cè)和生物化學(xué)檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用： 胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷率上升，但假陽(yáng)性亦隨上升，胎兒宮內(nèi)窘迫或?yàn)槠蕦m產(chǎn)主要適應(yīng)癥之一 ? 剖宮產(chǎn)率的上升能降低圍產(chǎn)兒死亡率和發(fā)病率？ 有學(xué)者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)率上升可降低圍產(chǎn)兒死亡率和發(fā)病率 ? 2021年廣東惠州市婦幼保健院分析 10年剖宮產(chǎn)情況，分為前后 5年對(duì)比，前 5年剖宮產(chǎn)率上升，圍產(chǎn)兒死亡率降低，而后 5年剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后再盲目擴(kuò)大剖宮產(chǎn)率不會(huì)降低圍產(chǎn)兒死亡率 ? 1997年江西婦幼保健院分折剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組新生兒窒息率及患病率明顯高于陰道分娩組 剖宮產(chǎn)率上升原因 ? 經(jīng)濟(jì)及文化水平與剖宮產(chǎn)的關(guān)系： 國(guó)內(nèi)外情況反映，隨著社會(huì)發(fā)展，人民文化及經(jīng)濟(jì)水平 的提高與剖宮產(chǎn)率的高低有關(guān) ? 上海復(fù)旦大學(xué)生附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院： 38~52% （ 98~00年） 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院： 23% ? Gould報(bào)告：美國(guó)洛杉磯平均家庭收入 3萬(wàn) —— 23% 平均家庭收入 1萬(wàn)美元以 —— 13% ? 1993年美國(guó)剖宮產(chǎn)費(fèi)用 —— 11000美元 陰道分娩 —— 6430美元 剖宮產(chǎn)率上升原因 ? One Section, always Section ? Fetus As A Patient 產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高 ,更全面監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危，把胎兒作為病人來(lái)考慮剖宮產(chǎn)的增加是可理解 ? 肥胖因素 2021年 Weiss報(bào)告美國(guó)及一些發(fā)達(dá)國(guó)家肥胖增加了 1/3~1/4，肥胖可增加子宮癌、糖尿病及心臟病發(fā)生，剖宮產(chǎn)率達(dá) %。胎頭浮，則高些，切口恰在胎頭枕骨結(jié)節(jié)或胎身上方為得當(dāng)，避免傷及胎兒面部，縫合保持解剖層次，雙側(cè)切口端應(yīng)在頂端外 ~1cm處開(kāi)始縫合 ? 2021年 Durnarald指出，子宮切口單層縫合可減少感染發(fā)病率，不會(huì)增加再妊娠子宮破裂，縫合時(shí)勿過(guò)緊、過(guò)密，勿將蛻膜帶入肌層 子宮下段剖宮產(chǎn) ? 下段剖宮產(chǎn)出頭困難之處理 ? 首要的是避免腹壁及子宮切口過(guò)小，下段橫切胎頭浮，助手可壓宮底，必要時(shí)產(chǎn)鉗娩出，胎頭嵌入盆腔以縱切，并可向?qū)m體上延 ? 下段橫切出頭困難時(shí)： ? 取臀高頭低位 ? 牽拉胎肩 ? 手指伸入胎兒口部，另一手伸入骨盆提頭必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn) ? 陰道上推胎頭，但勿直接推壓囟門 ? 取臀位娩出 ? 倒 T切口 子宮下段剖宮產(chǎn) ? 新式剖宮產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)： ? 進(jìn)入腹損傷組織少，不用止血 ? 比其它術(shù)式時(shí)間短，胎兒娩出快 ? 腹膜臟層和壁層均不縫合，減少異物造成粘連 ? 關(guān)腹時(shí)皮膚下組織全層縫合 2~3針，有利減少疤痕 ? 術(shù)后疼痛減輕，腸功能恢復(fù)快 現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué) 顏美皎 2021年 ? 2021年廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院報(bào)告新式剖宮產(chǎn) 1004例，其中 70例 (%)發(fā)生子宮切口橫裂，并不低于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)，子宮切口撕裂率 % 子宮下段剖宮產(chǎn) ? 腹膜是否需要縫合？ ? 恢復(fù)其解剖及組織結(jié)構(gòu)，有利于愈合
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