嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏的診治(文件)
【正文】 ? 對(duì)宿主有一定益處 Teitelbaum JE and Walker WA. Ann Rev Nutr 2021。嬰幼兒食物過敏 及牛奶蛋白過敏的診治 陳同辛 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所 ? 過敏的流行病學(xué)趨勢及嬰兒 期常見過敏原 ? 過敏的發(fā)病機(jī)理 ? 過敏預(yù)防 ? 過敏預(yù)防總體建議 ? CMPA的診斷和治療 內(nèi)容 過敏 – 全球性的健康問題 ? 過敏 ： 位于全球疾病的 第六位 ， WHO ? 哮喘： 3億 ? 特應(yīng)性皮炎： ～ 30%（ 2歲以下的兒童） ? 美國每年特應(yīng)性皮炎醫(yī)藥費(fèi)用： 3億 6千 4百萬美元 ? 食物過敏發(fā)生率 :46%兒童 ? 中國和發(fā)達(dá)國家一樣也呈快速上升趨勢 30% 20% 30% 10% 30% 15% Lancet 1998。22:107138. ? 厭氧菌，無活力，革蘭氏陽性彎曲桿菌 ? 產(chǎn)酸：醋酸和乳酸 ? pH = ? 不被腸道消化，在糞便中存在 ? 母乳喂養(yǎng)的嬰兒的微生物群中大部分是雙歧桿菌 雙歧桿菌 雙歧桿菌 Nomenclature B. lactis also: B. animalis subspecies lactis, B. bifidum, strain Bb12 益生菌預(yù)防特應(yīng)性皮炎 L G G c o m p a r e d t o p l a c e b o b y m o t h e r s i n l a s t t r i m e s t e r o f p r e g n a n c y a n d b i r t h t h r o u g h 6 m o b y i n f a n t s23264646010203040502 y r F o l l o w u p 4 y r F o l l o w u p% of children with atopyL G GP l a c e b oKalliom228。 361:18691871. RR= CI () RR= CI () * P * * 益生菌治療特應(yīng)性皮炎 * P = pared to EHF。56(Suppl 67):1058 吞咽困難，嘔血，黑便 反芻，惡心 /噯氣 弓腰，心動(dòng)過緩 呃逆， SANDIFER’S 綜合征 吸入，喉炎 /喘鳴 感染，聲嘶 腹瀉， 血便， 鼻炎 鼻粘膜充血， 過敏癥 便秘，濕疹 /皮炎 血管性水腫， 嘴唇水腫 蕁麻疹 /搔 癢 易激惹 腸絞痛 拒食 生長發(fā)育障礙 嘔吐 反流 缺鐵性貧血 呼吸暫停 /嬰兒猝死綜合 征 喘息 睡眠障礙 胃食管返流 牛奶蛋白過敏 胃食管返流和牛奶蛋白過敏 Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2021。9(Suppl 3):338 – 343； Sporik R. Clin Exp Allergy 2021。s milk protein allergy in infants. Arch Dis Child, 2021, 92(10): 902908 疑似 CMPA 臨床評(píng)估： ?臨床表現(xiàn)、 ?家族史（危險(xiǎn)因素） 疑似輕、中度 CMPA 疑似重度 CMPA 表現(xiàn)為下述一個(gè)或多個(gè)癥狀： ? 胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘 (伴有或不伴有肛周皮疹 ) 、血便、缺鐵性貧血 ? 皮膚：特應(yīng)性皮炎 ? 全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭泣或易激惹≧ 3h/d）至少持續(xù) 3d/w，連續(xù)持續(xù)＞ 3w ? 其他：少見 疑似 CMPA 臨床評(píng)估： ?臨床表現(xiàn)、 ?家族史（危險(xiǎn)因素） 疑似輕、中度 CMPA 疑似重度 CMPA 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)： 但母親膳食回避：不攝入 CMP 2w（伴有特應(yīng)性皮炎或過敏性結(jié)腸炎者應(yīng)達(dá)4w），同時(shí)補(bǔ)充鈣劑，不食用雞蛋 癥狀有改善 癥狀無改善 母親恢復(fù)正常膳食（可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)）和（或）考慮其他（過敏的）診斷 疑似輕、中度 CMPA 疑似重度 CMPA 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親膳食回避 癥狀有改善 癥狀無改善 重新攝入 CMP 癥狀再現(xiàn)： 母親繼續(xù)膳食回避 補(bǔ)充鈣劑 癥狀未再現(xiàn)： 重新攝入雞蛋并隨訪觀察 轉(zhuǎn)奶后應(yīng)食用 eHF，并且固體食物中不含 CMP，持續(xù)年齡到 9~12m大小，但持續(xù)時(shí)間至少需＞ 6m 疑似 CMPA 臨床評(píng)估： ?臨床表現(xiàn)、 ?家族史（危險(xiǎn)因素） 疑似輕、中度 CMPA 疑似重度 CMPA 表現(xiàn)為下述一個(gè)或多個(gè)癥狀： ?胃腸道：由于腹瀉或反流、嘔吐所致的發(fā)育不良，拒奶、中到大量的便血所致血紅蛋白降低，蛋白丟失性腸病 ?皮膚：重度特應(yīng)性皮炎伴發(fā)育不良 由兒科?？漆t(yī)師進(jìn)行診治，同時(shí)母親應(yīng)膳食回避（無 CMP）并補(bǔ)充鈣劑 牛奶配方奶粉 喂養(yǎng) 嬰幼兒牛奶蛋白過敏（ CMPA） 的診斷和治療方案 適用于兒科全科醫(yī)師和初級(jí)保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師 Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, ed al. Guidelines for the diagnosis and management of cow39。59:41524. ? 對(duì) IgE介導(dǎo) 的過敏反應(yīng)的檢測
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