中外焦慮障礙防治指南解讀來(lái)士普(文件)
【正文】 要 PD和 GAD：背景 指南的形成方法（ Guideline development methods） 診斷和做決策 介紹推薦治療干預(yù)方法的證據(jù)介紹 PD的治療推薦 PD的治療干預(yù) GAD的治療推薦 GAD的干預(yù) 其它相關(guān)證據(jù) 1審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保證 1研究問(wèn)題 1參考文獻(xiàn) 1附錄 NICE焦慮障礙指南 成人驚恐障礙（伴或不辦廣場(chǎng)恐怖）和廣泛性焦慮 National Institute for Health and Clinical Excellence PD/GAD治療推薦 識(shí)別和診斷 PD, GAD 初級(jí)保健診所治療 定期評(píng)估并適當(dāng)調(diào)整 定期評(píng)估，按需轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生 在?？漆t(yī)生處接受治療 監(jiān)測(cè) 個(gè)體化治療 ? 心理治療 ? 藥物治療 ? 首選 SSRIs，如果無(wú)效考慮米帕明或氯米帕明 ? 治療 PD，長(zhǎng)期預(yù)后不佳，不推薦 BDZ類 ? 治療 GAD， BDZ 不超過(guò) 24周 ? 自助治療 藥物治療考慮 ? 減少用藥初期不良反應(yīng)，小劑量起始，逐漸加到治療劑量 ? 有些患者需要加到治療范圍的高限 ? 大部分患者需要長(zhǎng)期治療 ? 如果患者急性期治療有效，需要鞏固至少 6個(gè)月，再酌情考慮是否需要減量 ? 一種抗抑郁藥治療 12周無(wú)效，可換用其它治療藥物或治療選擇 ? 避免漏服藥所致的戒斷反應(yīng) ? 緩慢減藥和停藥 世界生物精神病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì) (WFSBP )焦慮障礙指南 30位國(guó)際專家 510項(xiàng)隨機(jī)研究 130項(xiàng)開(kāi)放性研究 藥物 優(yōu)勢(shì) 不足 SSRIs 不依賴；足夠的臨床研究證據(jù)顯示對(duì)各種焦慮有效；過(guò)量相對(duì)安全 起效時(shí)間 26周；治療初期惡心、焦慮不安、性功能障礙等；可能的停藥反應(yīng) SNRIs 不依賴；足夠的證據(jù)治療焦慮有效；過(guò)量相對(duì)安全 起效時(shí)間 26周；治療初期惡心、焦慮不安、性功能障礙等；可能的停藥反應(yīng) TCAs 不依賴；足夠的臨床研究證據(jù)（ SAD和PTSD除外） 起效時(shí)間 26周；抗膽堿能、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)、體重增加等，過(guò)量可能致死 苯二氮卓類 快速起效；足夠的臨床研究證據(jù)；過(guò)量相對(duì)安全 可能產(chǎn)生依賴；鎮(zhèn)靜、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)等；老年人可能出現(xiàn)矛盾反應(yīng) 丁螺 環(huán)酮 沒(méi)有依賴；過(guò)量相對(duì)安全 起效時(shí)間 26周；研究?jī)H證明對(duì) GAD治療有效，頭重腳輕，惡心等不良反應(yīng) MAOIs 沒(méi)有依賴 沒(méi)有研究證明對(duì) PD和 SAD有效；起效時(shí)間 26周，潛在的不良反應(yīng)和藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn) 各種抗焦慮藥的優(yōu)缺點(diǎn) 提示：對(duì)比各種推薦藥物的優(yōu)劣勢(shì)，當(dāng)前抗焦慮治療需 要有效、安全，特別是起效快的藥物 推薦治療焦慮的藥物 診斷 治療 藥物 證據(jù)分類 推薦等級(jí) 推薦成人每日劑量 PD SSRIs 西酞普蘭 A 1 2060mg 艾司西酞普蘭 A 1 1020mg 氟西汀 A 1 2040mg 伏氟沙明 A 1 100300mg 帕羅西汀 A 1 2060mg 舍曲林 A 1 50150mg SNRIs 文拉法辛 A 1 75225mg TCAs 氯米帕明 A 2 75250mg BZDs 阿普唑侖 A 2 推薦治療焦慮的藥物 診斷 治療 藥物 證據(jù)分類 推薦等級(jí) 推薦成人每日劑量 GAD SSRIs 艾司西酞普蘭 A 1 1020mg 帕羅西汀 A 1 2050mg 舍曲林 A 1 50150mg SNRIs 文拉法辛 A 1 75225mg TCAs 米帕明 A 2 75200mg B
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