中外焦慮障礙防治指南解讀來士普-wenkub
2023-05-21 23:55:46 本頁面
【正文】 告訴患者治療選擇； 結合患者的意愿，選擇藥物或心理治療 藥物治療： 根據(jù)患者年齡、既往治療史、患者的意愿、自殺風險、治療成本選擇 藥物 ? 一線選擇 帕羅西汀 、丁螺環(huán)酮 ( SFDA 批準適應證 ) ? 二 線選擇 艾司西酞普蘭 、 舍曲林、文拉法辛緩釋膠囊 ( FDA 或歐洲國家批準的適應證 ) ? 其他藥物 : 米帕明或氯咪帕明 , 曲唑酮 , 普萘洛爾 等 必要時 , 治療早期合并苯二氮卓類藥：阿普唑倫、勞拉西泮、氯硝西泮、地 西泮等（一般只使用 2 － 4 周） 有效 有效 無效 無效 有效 ? 判斷藥物依從性 ? 重新討論診斷 ? 有無共病其他軀體疾病和精神疾病， 重新討論治療方案 心理治療 ： ? 個別心理治療（ 認知行為治療 、 家庭治療 、 咨客中心治療 、 系統(tǒng) 脫敏治療 ） ? 團體心理治療（團體認知行為治 療、團體咨客中心治療 ） 無效 繼續(xù)治療 定期評價療效 急性期治療 12 周 , 達到臨床治 愈：癥狀消失、功能恢復、無 明顯副作用 繼續(xù)鞏固 治療 至少 9 個月 ，逐 漸減量至停藥：如兩次緩慢減 量后仍不能停藥，長期給予維 持劑量（至少一年）。 診斷治療原則 治療 識別焦慮癥狀 鑒別診斷 識別特殊焦慮障礙 共病軀體疾病 共病精神疾病 心理治療 ?首先進行系統(tǒng)評估； ?如果效果不好，適當進行個體化調整 藥物治療 ?根據(jù)診斷進行相應的治療選擇； ?如果急性期功能損害較嚴重，可考慮短期使用苯二氮卓類藥物； 藥物治療 第 1步：一線藥物足量足療程治療 第 2步：如果無效，換到另一個一線藥物；如果僅部分療效，可以加一個增效藥物。 第 3步：考慮轉診到?？漆t(yī)生處就診，或者考慮聯(lián)合治療或者換到一個二線或三線藥物治療 可能的聯(lián)合治療 ? 藥物治療 +心理治療； ? SSRI或 SNRI+苯二氮卓類藥物 (短期 ) ? SSRI或 SNRI+抗驚厥藥或非典型抗精神病藥 ? 其他增效治療 禁忌的聯(lián)合治療 ? SSRI或 SNRI或 TCA+MAOIs； ? 丁螺環(huán)酮 +MAOIs 隨訪 ? 急性期 812周 ? 如果有效，至少維持 1224個月 影響藥物療效的其它因素 患者因素 治療因素 年齡和性別 療效 /耐受性 /安全性 疾病嚴重度 臨床實踐中的有效性 診斷亞型 潛在的藥物間相互作用 共病的其它疾病 使用簡便 過去對藥物的療效 戒斷癥狀 對不良反應的敏感性 成本 潛在的生物標志 原研藥或仿制藥劑型 提示：根據(jù)患者情況，選擇治療藥物需兼顧多方面因素，如： 療效、安全性、藥物相互作用、使用方便等 APA焦慮障礙治療指南 臨床處理 ? 確立治療聯(lián)盟 ? 進行精神評估 ? 確定個體化治療策略 ? 評價患者的安全性 ? 評估功能損害的程度 ? 為患者及家屬提供健康教育 ? 協(xié)調患者在其它醫(yī)生處的治療 ? 增加治療依從性 ? 盡早識別復發(fā)征兆 制定治療計劃 ? 選擇治療場所 ? 選擇治療方式，一線治療：證據(jù)最多和最可靠的是 SSRIs – SSRIs、 TCAs、苯二氮卓類藥物（ I） – CBT（ I） ? 評估療效 ? 判斷是否需要改變或繼續(xù)治療 ? 一線治療無效時，其它治療方法 – 加用或換用另一種一線治療（ I） – 以苯二氮卓類藥作為抗抑郁藥增效劑（ II） 摘
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