重度顱腦損傷lund概念劉長(zhǎng)(文件)
【正文】 ? ?g /kg ? 4 ? 6 iv.），達(dá)到在生理范圍內(nèi)適當(dāng)?shù)慕档?MAP。 液體的平衡、或輕度的液體負(fù)平衡亦是治療的一部分，可通過(guò)使用利尿劑（如速尿 ? mg /kg /hr iv.） ,輸注人血白蛋白來(lái)達(dá)到這一治療目的。 DHE主要收縮腦靜脈血管，兩者均具有降低腦血容量的作用。 3） 病情需要時(shí) ， 應(yīng)行血腫清除 ， 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 。 內(nèi) 主要經(jīng)胃腸的低熱卡代謝支持（對(duì)成年人，最大熱卡供給量為 15 ? 20 Kcal/kg/24 hrs）。 頸靜脈球血氧飽和度（ SjO2 ? 60%） 可監(jiān)測(cè)腦缺氧狀態(tài)。 第一天 最大劑量： ? ?g /kg /hr 第二天 最大劑量： ? ?g /kg /hr 第三天 最大劑量： ? ?g /kg /hr 注：即使 ICP仍舊處于很高的水平 ， 不能重復(fù)的給予 DHE治療 。 對(duì)所有顱腦創(chuàng)傷病人的鎮(zhèn)靜 /機(jī)械通氣治療應(yīng)持續(xù)致 ICP回歸到正常的水平。 DHE治療中 ， 若出現(xiàn)血肌酐水平異常 ， 或外周血管的異常收縮的體征 ， 則應(yīng)中止治療 。 ICP持續(xù)的高于 25 ?30 mm Hg 持續(xù)的靜脈給予二氫麥角胺（ Dihydroergotamine, DHE）。 避免低鈉血癥，允許性的高血鈉值為 150 mmol /L。 可使用短暫的過(guò)度通氣（ ? 2 min ） 以快速降低過(guò)高的 ICP 避免高體溫 可給予對(duì)胺基乙酰酚（ Paracetamol ） 退熱劑，當(dāng) T ? 38?C時(shí)，給予單次劑量的糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍 10 ? 15 mg /kg） 靜脈注射。 DHE的給藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 5天，以避免外周血管的代償性收縮， “隆德”治療方案 （ Lund therapy ） 給予適宜的治療： 1） 保證足夠的氧供，以及避免 CO2渚留。 避免高血糖，控制血糖在 5 ? mmol /L的范圍。 血容積正常，是進(jìn)行控制性降壓治療的先決條件。 病人在轉(zhuǎn)入 ICU之后 ， 還應(yīng)進(jìn)一步的降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng) ， 以及體內(nèi)的兒茶酚胺的釋放 ， 給予丙泊酚 + 芬太尼 。 降低腦血容量 控制性過(guò)度通氣可迅速的降低腦血容量，其機(jī)制是造成腦毛細(xì)血管的前阻力血管的收縮，因此，通常是以犧牲腦血流量為代價(jià)的。 腦組織液經(jīng)毛細(xì)血管的吸收 促進(jìn)腦組織液經(jīng)毛細(xì)血管的吸收 — 控制跨毛細(xì)血管的滲透壓及靜水壓。 顱內(nèi)高壓的非外科治療 — 生理學(xué)方面 腦組織液經(jīng)毛細(xì)血管的吸收 促進(jìn)腦組織液經(jīng)毛細(xì)血管的吸收 — 控制跨毛細(xì)血管的滲透壓及靜水壓。 腦組織血管床的擴(kuò)張（即充血）也可引起腦體積和重量的增加，后者常被稱為腦腫脹。 腦組織的血管床 腦組織壓力的影響 體循環(huán)血壓的影響 臨床意義 顱腦創(chuàng)傷后 ， 存有腦血管壓力自動(dòng)調(diào)節(jié)功能 ，以及血腦屏障受損 ， 對(duì)晶體的通透性增高 ， 則經(jīng)毛細(xì)血管流出的液體量將直接依賴于體循環(huán)動(dòng)脈的血壓 。
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