神経內(nèi)科（の魅力）との出會(huì)い方神経內(nèi)科（の幻影）との別れ方(文件)
【正文】 者本人の生物學(xué)的基本情報(bào)：年齢、性別 ? 患者本人の様子?印象：意識(shí)、會(huì)話、基本動(dòng)作 –さらに時(shí)間?空間を広げて情報(bào)収集 ? 生育歴、家族歴、既往歴、嗜好?食生活、家庭環(huán)境 外來(lái)初診で行われる除外診斷例 ? 病歴は問(wèn)題なく聴取できる –認(rèn)知癥?記銘力障害は否定できる –長(zhǎng)谷川式スケール?失語(yǔ)癥検査の必要はない ? 普通に歩ける –下肢の徒手筋力検査は省略しよう ? 瞬目?開眼時(shí)に左右差なし –顔面筋の筋力低下なし 今日の出會(huì)い系：出會(huì)い方を?qū)Wぶ ? 問(wèn)診との出會(huì)い ? 物語(yǔ)の軸との出會(huì)い –人間軸，時(shí)間軸，空間軸 ? 空間軸（場(chǎng)面設(shè)定）のこつとの出會(huì)い ? 除外診斷學(xué)との出會(huì)い ? 除外診察學(xué)との出會(huì)い ? 演習(xí)問(wèn)題：患者さんの物語(yǔ)との出會(huì)い ? 成長(zhǎng)の手段としての神経內(nèi)科との出會(huì)い 一通りやっておけ?○○はやったか？ 思考停止の結(jié)果 ? 下記を全く考慮していない –労力 –時(shí)間 –患者負(fù)擔(dān) –問(wèn)診の結(jié)果導(dǎo)き出される診斷 –その診斷への貢獻(xiàn)度：感度?特異度 –不確実な診察情報(bào)による誤診 何を診察 しないか 病歴が決める ６７歳男性。 タバコ 1日 40本，日本酒 1日三合 高血圧，高尿酸血癥 やりますか？ ? 長(zhǎng)谷川式簡(jiǎn)易癡呆スケール ? 失語(yǔ)失行失認(rèn)検査 ? Rinne, Weber ? 徒手筋力テスト ? 振動(dòng)覚?位置覚 33 20歳の女性：半年前から両手が震える ? 長(zhǎng)谷川式簡(jiǎn)易癡呆スケール ? 失語(yǔ)失行失認(rèn)検査 ? 対座法による視野検査 ? Rinne, Weber ? 徒手筋力テスト ? 下肢の振動(dòng)覚?位置覚 何を診察 しないか？＆それはなぜか？ 自分の診療に対する説明責(zé)任を果たす ? 診察できない –患者側(cè)の要素：意識(shí)狀態(tài)、知能等 ? 診察の意義の吟味の結(jié)果 –問(wèn)診の過(guò)程で鑑別診斷?優(yōu)先順位づけができている –個(gè)々の疾患を Rule out/Rule inするために、その項(xiàng)目はどの程度の性能を発揮するのか？ –以上を踏まえた上で、限られた時(shí)間內(nèi)に診斷に到達(dá)するためにどういう診察バッテリーを作成するのか？ 今日の出會(huì)い系：出會(huì)い方を?qū)Wぶ ? 問(wèn)診との出會(huì)い ? 物語(yǔ)の軸との出會(huì)い –人間軸，時(shí)間軸，空間軸 ? 空間軸（場(chǎng)面設(shè)定）のこつとの出會(huì)い ? 除外診斷學(xué)との出會(huì)い ? 除外診察學(xué)との出會(huì)い ? 演習(xí)問(wèn)題：患者さんの物語(yǔ)との出會(huì)い ? 成長(zhǎng)の手段としての神経內(nèi)科との出會(huì)い 想像力と突撃インタビューの意欲 ? 想像力が突撃インタビューの意欲を左右する ? 目の前の患者さんに好奇心が持てるか？ ? ホームズ、ハウスみたいにかっこよく ? 想像力を使うと??? –おしっこが出ていた！ –背中?腰の痛みがない！ –以上より、脊髄病変は除外できる Generalistsが挙げた鑑別診斷 ? ギラン?バレ癥候群 ? 脊髄血管障害 ? 脊髄腫瘍 ? 低カリウム血癥 ? 周期性四肢麻痺 ? （よくわからないけれど）急性ミオパチー ? ALS 私の場(chǎng)合：まずは神経疾患以外を考える なぜ○○ではないのか？ ? なぜ脳卒中ではないのか？ ? なぜ髄膜炎ではないのか？ ? なぜ多発神経炎ではないのか？ ? なぜ多発筋炎ではないのか？ ? なぜ脊柱管狹窄癥ではないのか？ ? なぜ腰椎ヘルニアではないのか？ ? なぜ前脊髄動(dòng)脈癥候群ではないのか？ ? なぜ重癥筋無(wú)力癥ではないのか？ ? なぜ多発性硬化癥ではないのか？ 鑑別診斷 ? なぜ病歴だけで除外できるのか？ –ギラン?バレ癥候群 –脊髄病変：脊髄炎?
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1