[醫(yī)藥]二級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理方案20xx最新(文件)
【正文】 組織重要治療前病例討論，重要治療要親自參加。 自查 內(nèi)容：科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。 （ 二 ） 醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室檢查 病歷質(zhì)量檢查 本質(zhì)控方案中，將病歷質(zhì)量考核分為運行（在架）病歷質(zhì)量和終末病歷質(zhì)量兩部分。運行病歷以疑難危重病例為主；除病歷書寫的基本規(guī)范外，重點檢查病歷項目是否齊全及病 8 歷完成的及時性。 門診質(zhì)量檢查：門診部每月對門診質(zhì)量進行評價，內(nèi)容包括 門診病歷質(zhì)量、處方質(zhì)量、檢驗、影像報告單質(zhì)量。 對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質(zhì)量缺陷、隱患，應由存在隱患的科室和部門，分析發(fā)生原因、提出整改方法，消除安全隱患，控制醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質(zhì)量。 xx 人民醫(yī)院 二 O 一 一 年 八 月八日 。根據(jù)每個 季度 按《醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準》考核結(jié)果進行評價，每個 季度 對醫(yī)療質(zhì)量重點指標進 行統(tǒng)計，根據(jù)完成情況對控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運行情況等方面進行綜合評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出調(diào)整改進的方法，達到質(zhì)量的動態(tài)控制持續(xù)改進。對各種質(zhì)量指標完成情況作為科室工作核心納入考核體系。抽查中發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題以書面形式反饋給相關科室及責任人（注明病歷中存在的問題）。 監(jiān)控方法：運行病歷 、終末病歷 質(zhì)控 主要均 由 醫(yī)務科 及質(zhì)控科 負責，病案室質(zhì)控人員協(xié)助完成 。 規(guī)章制度自查涵蓋了保障科室醫(yī)療安全和病房正常運行的基本制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會 診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與質(zhì)量管理制度、交接班制度、技術準入制度、知情同意制度等。 （ 9） 審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。 （ 5） 疑難病例及入院 1 周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必 要時向醫(yī)務部申請院外會診。 （ 3） 對新入院的普通病人要求 72 小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房 1 次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房 2 次。 （ 9） 術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。 （ 6） 待診病人在入院 1 周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。若有醫(yī)院感染病
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