高血壓腦出血超早期微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)與臨床(文件)
【正文】 使血腫低于 30ml即可，每天 23次液化引流可于 23天內(nèi)清除全部血腫。加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療、翻身拍背、吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理，昏迷者盡早行氣管切開、保持呼吸道通暢，昏迷及危重患者嚴(yán)格記液體出入總量、保持水、電解質(zhì)的平衡。 生存者 3月后 ADL分級： ADLⅠ47 例，ADLⅡ69 例， ADLⅢ31 例， ADL Ⅳ18 例，ADLⅤ2 例。之后，病人入院后即行血壓監(jiān)護(hù)，控制高壓在 170—180mmHG，低壓 100mmHG左右，先控制血壓再行穿刺；穿刺后血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)，難以控制的高血壓，使用硝酸甘油、硝普鈉等經(jīng)微量泵持續(xù)緩慢注入，維持血壓平穩(wěn)。其余亦于 24～ 48小時(shí)內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。穿刺時(shí)盡量穿刺血腫中心（偏開 療效果）。計(jì)算抽吸血腫量、注入液體量與引流液體量，血腫大部清除后停止，觀察是否有新鮮血液流出，若有則充分吸出繼發(fā)出血后迅速注入含立止血一支、付腎素 23ml多可止血；無繼發(fā)出血者可注入液化劑液化引流殘余血腫。 ? ：多項(xiàng)試驗(yàn)說明 ，尿激酶是溶解血腫的最佳藥物 ， 尿激酶可使纖溶酶元降解為纖溶酶 ， 后者可使纖溶蛋白分解而使血凝塊液化 。腎功能衰竭可見于嚴(yán)重腦水腫長期昏迷患者 ,應(yīng)用甘露醇應(yīng)與速尿交替 ,嚴(yán)格記出入量 ,防止因血容量不足致急性腎衰 ,及時(shí)復(fù)查生化常規(guī) ,防止水電解質(zhì)紊亂。 ? 創(chuàng)傷小、痛苦輕，避免了全麻及復(fù)雜手術(shù)操作對病人身體的影響和時(shí)間的延誤，熟練掌握了本項(xiàng)技術(shù)的臨床醫(yī)生，只要做到準(zhǔn)確定位、正確使用血腫粉碎器、止血與液化措施得當(dāng)，可以在 24小時(shí)之內(nèi)甚至更短的時(shí)間內(nèi)清除全部血腫。應(yīng)用小劑量副腎素及立止血血腫腔內(nèi)注入可以清除血腫的同時(shí)終止繼續(xù)出血、及防治再出血；高血壓難以控制者應(yīng)用液化劑時(shí)可以同時(shí)加入小劑量副腎素防止出血。有顯著的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。這一概念的建立對此類患者的治療和康復(fù)意義重大。生存者的生存質(zhì)量明顯改善。 五 、 應(yīng)用 YL1型穿刺針超早期治療 HCH的臨床意義： ? 應(yīng)用 YL1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針治療高血壓腦出血，依據(jù) CT攝片簡易定位， 25ml以上腦內(nèi)血腫均能作到穿刺血腫中心或中心附近， CT掃描后于病房內(nèi)立即進(jìn)行， 30分鐘內(nèi)即可完成穿刺、抽吸液體血腫、第一次粉碎血腫及液化劑注入的操作過程。 我們曾取顱內(nèi)血腫開顱清除的血凝塊 ， 置入等量生理鹽水中 ， 觀察兩者分解血凝塊的作用相近 ， 合并應(yīng)用作用明顯加強(qiáng) ， 4小時(shí)對血凝塊的分解作用已近完全 ， 延長時(shí)間效果無明顯增加 ， 但肝素有誘發(fā)凝血機(jī)制障礙的可能 ， 我們以尿激酶應(yīng)用為主 ，可倍量應(yīng)用 ， 每日 2～ 3次 ， 最少 1次 ， 可確保血腫盡快清除 。無繼發(fā)出血者可復(fù)查 CT,亦可第二天復(fù)查CT了解血腫殘余量及穿刺針位置，確定血腫是否需要進(jìn)一步清除及針位是否合適。 ? ，抽吸太快致局部負(fù)壓可引起再出血。 ? 3. 再出血防治： ? ：依據(jù)CT掃描基線、層厚、血腫所在最大層面、攝片縮小比例等多能準(zhǔn)確定位血腫中心；對定位沒有把握時(shí)可 CT下定位，在 CT掃描到最大血腫層面時(shí)，在頭皮上粘一綠豆大金屬物標(biāo)記定位。 15～ 30ml血腫藥物保守治療約45～ 60天才能完全吸收，周圍腦組織功能恢復(fù)困難。 四 、 影響預(yù)后的因素： ? ：盡量控制血壓相對穩(wěn)定，但不必一定降至正常。 ? 167例，血腫基本清除 2天之內(nèi) 36例， 3天 64例， 5天 51例， 7天 16例。 ? ，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血小于 10ml者只行腦室穿刺外引流，每日兩次注入尿激酶液化后引流。 ? ， 3060ml之內(nèi)者抽出 1015ml后，應(yīng)用針型血腫粉碎器可一次性清除全部血腫。剃頭，常規(guī) %碘酒、 75%酒精消毒皮膚，鋪無菌洞巾（為穿刺方向的準(zhǔn)確，亦可置入穿刺針后再鋪無菌洞巾）。 ? 部位以 CT所見為準(zhǔn)：基底節(jié)出血 96例（血腫量 16110ml），形成血腫主要位于外囊 45例，內(nèi)囊 51例，破入腦
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1