【正文】 * D4 N缺點(diǎn)樣本代表性差，容易出現(xiàn)選擇性偏倚；醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)9 H$ ?2 O h。 X p0 L ?0 E可適用于罕見(jiàn)病。39。（提高特異度）2并聯(lián)試驗(yàn)：同時(shí)進(jìn)行幾項(xiàng)篩檢試驗(yàn)，只要有一項(xiàng)結(jié)果為陽(yáng)性就定為陽(yáng)性。2陽(yáng)性預(yù)測(cè)值隨現(xiàn)患率（患病率）的增加而升高。＝D / (C＋D)醫(yī)學(xué)博聞1試驗(yàn)的靈敏度越高，陰性預(yù)測(cè)值就越高。 o* T ^amp。博1特異度：指通過(guò)一種實(shí)驗(yàn)，能將實(shí)際無(wú)病的人正確的判定為非患者的能力。其結(jié)果不具有診斷價(jià)值。描述性研究中常見(jiàn)的偏倚有：選擇性偏倚；回憶偏倚；報(bào)告偏倚；測(cè)量偏倚；調(diào)查人員造成的偏倚。博聞—博學(xué)—博愛(ài)3 p1 M6 X39。從疾病癥狀發(fā)生之日向前推一個(gè)潛伏期，稱為：暴露日期。醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)) D4 ` z) Y% E. {, C f進(jìn)行爆發(fā)調(diào)查時(shí)的首要工作是：核實(shí)診斷。0 [! d y w {8 g1自然疫源性疾?。阂恍┘膊〉牟≡w不依靠人，而是依靠自然界的野生動(dòng)物綿延繁殖，人只在偶然的情況下才感染該疾病。博聞,博學(xué),博愛(ài)$ ^3 x( B: _, O1易感人口增加，導(dǎo)致麻疹流行：宿主因素發(fā)生變化，宿主比重增加。 患病率＝某時(shí)間內(nèi)某人群中某病現(xiàn)（新＋舊）患病例數(shù) /同期平均人口 K續(xù)發(fā)率又稱“二代發(fā)病率”。博聞,博學(xué),博愛(ài)9 D5 t9 ^, v: L4 r/ E$ 發(fā)病率＝某時(shí)期內(nèi)某人群中某病新發(fā)病例 /同期暴露人口 K 一般為1年內(nèi)某人群中發(fā)生某病新病例的頻率醫(yī)友會(huì)。流行病學(xué)探索病因的一般程序是：從統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（相關(guān)）到因果關(guān)聯(lián)。39。 l V, S/ O! B7 [（病因與疾病的分布） 病因：與疾病發(fā)生和流行有關(guān)因素的總和。流行病學(xué)按研究設(shè)計(jì)類型分類，可分為：描述性研究；分析性研究；試驗(yàn)性研究；理論性研究。39。一般認(rèn)為，那些能使人群的發(fā)病概率升高的一切因素都是病因。 [, H5 Y5 K+ w39。（相關(guān)不等于因果，因果也不一定相關(guān)）。 f D0 }4 m C較短時(shí)間內(nèi)疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)是：罹患率。 續(xù)發(fā)率＝接觸者中二代病例數(shù) /接觸原發(fā)病例的易感者人數(shù) K滿足患病率＝發(fā)病率病程的條件是：在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，發(fā)病率和病程都相當(dāng)穩(wěn)定。1流感病毒發(fā)生變異引起流感流行：環(huán)境因素不變，病因比重增加。如：鉤端螺旋體病、流行性出血熱、森林腦炎、狂犬病、鼠疫、萊姆病等。! z39。: T6 進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查研究時(shí)，調(diào)查時(shí)間通常確定在：短時(shí)期內(nèi)或某個(gè)時(shí)點(diǎn)。 c8 C% F* 普查的目的：早期發(fā)現(xiàn)病例；了解人群的健康水平；了解疾病的分布；為衛(wèi)生決策提供依據(jù)。但較少出現(xiàn)：失訪偏倚。醫(yī)友會(huì)) i* ]5 I U, I) X1真實(shí)性：指測(cè)得值和真實(shí)值的符合程度。1為了盡量發(fā)現(xiàn)病人，在制定篩檢診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以通過(guò)提高靈敏度的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。 \2 \amp。試驗(yàn)的特異度越高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值就越高。醫(yī)友會(huì)6 j* r s1 ~+ F! m, d2約登指數(shù)：即正確指數(shù)。（提高靈敏度）（分析流行病學(xué)研究方法）由于病例對(duì)照研究不能求得發(fā)?。ㄋ劳雎剩┲荒苡肦R估計(jì)值（OR）來(lái)表示聯(lián)系強(qiáng)度。 C2 l: l: p9 g) F( }5 m病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究方法的比較* X i B: X. H* z39。資料較可靠；可計(jì)算發(fā)病率及相對(duì)危險(xiǎn)度；: c( l0 n7 I。 A回憶暴露史易出現(xiàn)回憶性偏倚；不適用于暴露比例很低的疾病研究。 RR＝Ie / Io 特異危險(xiǎn)度（AR）也稱歸因危險(xiǎn)度：指暴露組發(fā)病或死亡率（Ie）減去非暴露組發(fā)病或死亡率（Io）的余數(shù)，說(shuō)明完全由暴露因素引發(fā)的危險(xiǎn)度。AR％＝（Ie－Io）/ Ie100％醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū). t9 v+ |. f。 ~3 |2 ? }( a 人群特異危險(xiǎn)度百分比（PAR％）：指人群中由某暴露因素引起的發(fā)病或死亡率占的It百分比PAR％＝（It－Io）/ It100％醫(yī)友會(huì)( j ?1 }) ~0 Z X在隊(duì)列研究中，計(jì)算樣本量的大小取決于：非暴露組的發(fā)病率。 M7 F$ o! e/ h累計(jì)發(fā)病率與發(fā)病密度的主要區(qū)別是：累計(jì)發(fā)病率用于穩(wěn)定人群，發(fā)病密度用于不穩(wěn)定人群。醫(yī)友會(huì)4 k1 k/ K1 G+ o. ` w7 |。1混雜因子一定是同時(shí)與疾病和暴露均有關(guān)的因子。1標(biāo)化死亡比是根據(jù)觀察死亡數(shù)除以一般人群的年齡、性別專率所計(jì)算出來(lái)的預(yù)期死亡數(shù)得到的。 h5 v9 f [1用甲人群做標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乙人群進(jìn)行標(biāo)化，標(biāo)準(zhǔn)化死亡比的計(jì)算公式是：醫(yī)友會(huì) e3 乙人群實(shí)際死亡數(shù) /甲人群死亡專率 乙人群的觀察人數(shù)1選擇現(xiàn)患病例為病例對(duì)照研究的對(duì)象易發(fā)生：存活病例偏倚。 d ^% 2病例對(duì)照研究中，在調(diào)查既往的暴露史時(shí)，易發(fā)生：回憶偏倚。 l: B [* a R$ L流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究可分為：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（人群預(yù)防試驗(yàn)）、社區(qū)試驗(yàn)。衡量某種干預(yù)措施對(duì)人群某疾病的預(yù)防作用可用：特異危險(xiǎn)度（歸因危險(xiǎn)度）。1使用雙盲法以盡可能減少：信息偏倚。 aamp。39。 構(gòu)成傳染病“傳染過(guò)程的必備因素”是：病原體、機(jī)體。醫(yī)友會(huì) zamp。（與攜帶的疾病種類關(guān)系不大）加紅為主要取決意義博聞—博學(xué)—博愛(ài)4 u2 X! l: Jamp。慢性病原攜帶者：指恢復(fù)期攜帶病原至少超過(guò)3個(gè)月。 R8 T8 l/ m. p1病原體生存、生長(zhǎng)和繁殖的自然場(chǎng)所被稱為：宿主。yi1以隱性感染為主的傳染病是：流行性腦脊髓膜炎（流腦）、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦。5 E* n) 1Z型傳播是指：垂直傳播和平行傳播交叉的現(xiàn)象。 w W) V T1 y% 2很多呼吸道疾病存在周期性流行的現(xiàn)象，其主要原因是：易感者積累。2疫源地范圍的大小取決于：傳染源的活動(dòng)范圍，傳播途徑的特點(diǎn)，周圍人群的免疫狀況。表現(xiàn)為群體現(xiàn)象。影響傳染病流行過(guò)程的兩個(gè)因素是：自然因素和社會(huì)因素。醫(yī)友會(huì)。 Y5 j5 u/ M1 S( D2 g3對(duì)于急性傳染病接觸者，采取檢疫措施的時(shí)間是：最后接觸之日算起相當(dāng)于該病的最長(zhǎng)潛伏期。3當(dāng)傳染病爆發(fā)時(shí)，對(duì)易感者應(yīng)采取的措施：免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、個(gè)人防護(hù)。抗凝血滅鼠劑導(dǎo)致人畜中毒時(shí)，有效的解毒劑為：維生素K1。母親的抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，為自然被動(dòng)免疫。我國(guó)當(dāng)前預(yù)防流腦較理想的菌苗是：提純A群和C群多種糖體菌苗。 x1評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)效果的主要指標(biāo)是：有效率、治愈率。 u4 c! A2 T( i5 C) M( Y T1滅活疫苗：預(yù)防霍亂、狂犬病、流行性乙型腦炎；減毒活疫苗：預(yù)防麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核??；類毒素：預(yù)防破傷風(fēng)；(為一種特異性免疫球蛋白)抗毒素和類毒素：預(yù)防白喉；丙種球蛋白：為一種非特異性免疫球蛋白（呼吸道傳染病流行病學(xué)） 在預(yù)防呼吸道傳染病的綜合措施中，一般以“預(yù)防接種”為主。 ]8 h感染腦膜炎雙球菌后，可獲得鞏固的免疫力，極少見(jiàn)再次得病者。 x5 x { r! x。預(yù)防流感的主要環(huán)節(jié)：傳染源、易感人群、傳播途徑。其主導(dǎo)措施為：“搞好三管一滅”。甲肝主要經(jīng)日常生活接觸傳播，也可經(jīng)血制品和輸血傳播，其隱性感染多于顯性感染，一般不存在慢性攜帶現(xiàn)象，甲肝病毒耐寒、耐熱、耐酸、耐乙醚、但對(duì)甲醛、漂白粉敏感。7 A/ K+ m$ r人體感染乙型肝炎病毒后，出現(xiàn)早、消失快、滴度高的急性感染標(biāo)志物是：抗HbcIgM。其抵抗力由大到小為：宋內(nèi)（D群）＞鮑氏（C群）≈福氏（B群）＞志賀（A群）。 兩年痢疾發(fā)病高峰的橋梁是：慢性病人。醫(yī)友會(huì)6 i3 O1 a7 q4 V6 q3 D0 H1感染霍亂后可以獲得：短期免疫。流行性乙型腦炎的流行特征是：有嚴(yán)格的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏末秋初；3～6歲兒童發(fā)病率最高；流行地區(qū)很廣，但以東南亞國(guó)家為高發(fā)區(qū)；病例分布較分散，如很難在一戶中發(fā)現(xiàn)兩個(gè)病例。 補(bǔ)體結(jié)合抗體：感染后3～4周大量出現(xiàn)，持續(xù)3～6月即逐漸消失，適用于調(diào)查當(dāng)年新感染情況。在預(yù)防流行性乙型腦炎時(shí)，主要要采取的措施是：滅蚊。6 E5 R1 U+ i L中華按蚊：我國(guó)廣大平原地區(qū)，尤其是水稻種植區(qū)的主要媒介。醫(yī)友會(huì)/ k) C. _9 p J _* O+ A我國(guó)瘧疾的流行特征是：瘧疾好發(fā)于夏秋季。傳染源是：野生小型嚙齒類動(dòng)物及家鼠。1在預(yù)防流行性出血熱的措施中，滅鼠防鼠最為重要。) R$ Q9 ~6 mamp?？袢《镜牡挚沽Γ簩?duì)1：2000新潔爾滅敏感，紫外線照射下很快死亡，在低溫干燥環(huán)境中能保存數(shù)年。 v. t1 q+ q1 K _9 [7 三級(jí)預(yù)防，指對(duì)癥治療、防止殘疾和加強(qiáng)康復(fù)措施。流行病學(xué)群體常用于指在一定范圍內(nèi)具有某種共同特征的人群。 意外傷害：指無(wú)意識(shí)的傷害。k=100%，1000/千，或10000/萬(wàn)，……分子與分母的確定分子：一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù) ； 病例的確定與診斷水平有關(guān)，所以不同地區(qū)、不同年代的發(fā)病率很難進(jìn)行比較。2 罹患率：在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。：同期平均人口數(shù)。④病例遷入。⑧報(bào)告率提高.降低因素：①病程縮短。⑤病例遷出。可見(jiàn)患病率水平(所有病例)是隨著發(fā)病率(新病例)增高而增高，并隨著疾病恢復(fù)的加速或死亡的加速而下降。患病率與發(fā)病率的區(qū)別：①患病率是觀察期間某時(shí)點(diǎn)橫斷面上人群存在某病的頻度，而發(fā)病率是縱向觀察。2 感染率：某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。 殘疾率=殘疾人數(shù)/調(diào)查人數(shù)K （K=100%或1000/千）應(yīng)用：說(shuō)明殘障在人群中發(fā)生的頻率、對(duì)人群中嚴(yán)重危害健康的任何具體病殘進(jìn)行單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。 某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù) 病死率= ————————————100% 同期患某病的人數(shù)當(dāng)某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài)：病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率100%如：從首例SARS病人在廣東佛山，時(shí)間2002年11月16日。4 累積率：某一年齡以前發(fā)生或死于某種疾病的累積概率的大小。應(yīng)用：a反映人群健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)b衡量社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的指標(biāo)c新指標(biāo)(PYLL 、 DALY)的基礎(chǔ)2 潛在減壽年數(shù)：指某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。由于死亡年齡通常以上一個(gè)生日計(jì)算。心臟病、腫瘤等疾病的平均死亡年齡較高，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯低于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位下降。應(yīng)用：a對(duì)不同地區(qū)、不同對(duì)象（性別、年齡）、不同病種進(jìn)行DALY分布的分析，幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū) b宏觀認(rèn)識(shí)疾病和疾病控制c成本效果分析 第二節(jié) 疾病流行的強(qiáng)度一、散發(fā)定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，散在發(fā)生 適用于范圍較大的地區(qū)。第三節(jié) 疾病分布的形式人群分布 時(shí)間分布 地區(qū)分布 疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述疾病分布概念：研究疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）的分布，就是要不斷地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時(shí)間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢(shì)）。 死亡率峰值年齡可見(jiàn)，第一個(gè)死亡率高峰均在1～4歲，很快降至5～9歲的最低點(diǎn)，青少年時(shí)開(kāi)始上升至第二個(gè)高峰。橫斷面分析的結(jié)果是個(gè)表面的假象 1930年時(shí)的50～60 歲者在他們的生命早期1880年0～9歲時(shí)死亡率就高于1890年及之后各年代的同齡人（如表22的0～4一行的數(shù)據(jù)所示）。研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮:a職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同b暴露機(jī)會(huì)與勞動(dòng)環(huán)境有關(guān)c職業(yè)反映勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平d各職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同4 民族和種族:遺傳因素、風(fēng)俗、生活和飲食習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水平、定居點(diǎn)的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不同5 宗教:猶太人男性陰莖癌發(fā)病甚少，女性宮頸癌發(fā)病率亦低。以日、周、月計(jì)數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù)短期波動(dòng)的含義與暴發(fā)相近。流行間隔時(shí)間取決: ①前一次流行后的易感者人數(shù) ；②新易感者補(bǔ)充積累的速度； ③人群免疫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。2 疾病在同一國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)分布血吸蟲病:僅限于南方一些省份HIV感染者:云南鼻咽癌:廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌:河南林縣肝癌:江蘇啟東原發(fā)性高血壓:北方南方3 疾病的城鄉(xiāng)分布城市農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動(dòng)性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲媒傳染病農(nóng)村蟲媒傳染病城市慢性病及腫瘤發(fā)病率某些地方病發(fā)病率出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行4疾病的地區(qū)聚集性:疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況。 判斷依據(jù)：a該地區(qū)的各類居民、任何民族的發(fā)病率上升b在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率下降甚至不發(fā)病c遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢氯巳哼w出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈d當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病移民流行病學(xué)： 在疾病流行病學(xué)研究實(shí)踐中，常常需要綜合地描述和分析疾病在人群、地區(qū)和時(shí)間上的分布情況，只有這樣才能全面獲取有關(guān)病因線索和流行因素的資料。原則：? 若環(huán)境因素是主要原因發(fā)病率或死亡率? 若遺傳因素是主要原因發(fā)病率或死亡率分析結(jié)果注意： 移民移居他地的原因及移民本身的人口學(xué)特征。第一節(jié) 現(xiàn)況研究概述一、基本概念描述性研究又稱橫斷面研究，也稱患病率研究。普查目的與用途： （1）了解某人群中某種疾病或某危險(xiǎn)因素的基本分布情況。