【正文】 意事項(xiàng)：v 慎重選擇匹配因素 v 可疑病因決不能作為匹配因素 v 比例一般為1:1，也可以1:2，甚至1:3或1:4，最多不超過1:4 v 匹配的因素不宜過多，避免發(fā)生“匹配過度（overmatching）”增加工作的難度第二節(jié) 病例對(duì)照研究的步驟一、提出假設(shè) 根據(jù)以往疾病分布研究或現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果并結(jié)合文獻(xiàn)，提出病因假設(shè) 選擇適宜的對(duì)照形式 原則:①廣泛探索病因，采用不匹配或頻數(shù)匹配 ②罕見病采用個(gè)體匹配 ③1:R的匹配法，R值不宜超過4 形式:成組比較法(非匹配設(shè)計(jì)）、匹配設(shè)計(jì)（群體匹配和個(gè)體匹配） 病例與對(duì)照的來源與選擇 基本原則：①代表性 ②可比性 兩組主要特征方面無明顯差異（除了研究的因素以外） 樣本含量的估計(jì) 1. 有關(guān)參數(shù)( ) 五、資料的來源與收集 第三節(jié) 資料的整理分析均衡性檢驗(yàn) → 計(jì)算OR → 分層分析與多因素分析 → 推論因素與疾病關(guān)聯(lián) 均衡性檢驗(yàn) 比較病例組與對(duì)照組在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，兩組非研究因素均衡，其暴露率的差異與發(fā)病有關(guān) 計(jì)算OROR：又稱優(yōu)勢(shì)比，比值比，交叉乘積比指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值 特點(diǎn)：與RR一樣，優(yōu)勢(shì)比反映暴露者患某種疾病的危險(xiǎn)性較無暴露者高的程度（1） 成組比較法分析（二）1:1匹配的資料整理分析三、分層分析與多因素分析四、推論因素與疾病關(guān)聯(lián)第四節(jié) 病例對(duì)照研究的偏倚一、選擇偏倚 由于選入的研究對(duì)象與未選入的研究對(duì)象某些特征上存在差異而引起的誤差（一）入院率偏倚 在選擇醫(yī)院就診或住院患者作為研究對(duì)象的病例對(duì)照研究中，優(yōu)于不同疾病的入院率的差異所造成的偏倚v 控制 ，從多病種中選擇對(duì)照（二）檢出和候偏倚 病人常因某些與致病無關(guān)的癥狀而就醫(yī)，從而提高了早期病例的檢出率，致使過高地估計(jì)了暴露程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差v 控制 延長(zhǎng)收集病例的時(shí)間，超過由早期向中、晚期發(fā)生的時(shí)間（三）現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚 因現(xiàn)患病例與新病例的構(gòu)成不同而造成的偏倚v 控制 調(diào)查時(shí)明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例（四）無應(yīng)答偏倚 指研究對(duì)象因各種原因?qū)ρ芯康膬?nèi)容不予回答而產(chǎn)生的偏倚（五）時(shí)間效應(yīng)偏倚 對(duì)于腫瘤、冠心病等慢性疾病，從開始暴露于內(nèi)、外危險(xiǎn)因素到發(fā)病有一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)病過程，因此那些暴露后即將發(fā)生病變的人、已發(fā)生早期病變而不能檢出的人、或在調(diào)查中已有病變但因缺乏早期檢測(cè)手段而被錯(cuò)誤地認(rèn)為是非病例的人，都可能被選入對(duì)照組，由此而產(chǎn)生了結(jié)論的誤差v 控制 二、信息偏倚在研究過程中進(jìn)行信息收集時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差（一）回憶偏倚 指各比較組的研究對(duì)象在回憶以前發(fā)生的事或經(jīng)歷時(shí)，在準(zhǔn)確性和完整性上存在著系統(tǒng)差異而導(dǎo)致的偏倚v 控制 （二）測(cè)量偏倚 指對(duì)研究所需的指標(biāo)或數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量時(shí)所產(chǎn)生得系統(tǒng)誤差v 控制 三、混雜偏倚 特點(diǎn)：不易識(shí)別，不易確定，需認(rèn)真細(xì)致地去解決 v 控制 第五節(jié) 病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)與不足：特別適用于發(fā)病率很低的罕見病的研究； 相對(duì)更省力、省錢、省時(shí)間，易于組織實(shí)施； 樣本較??； 一次調(diào)查可同時(shí)研究某病與多個(gè)因素的關(guān)系。暴露（exposure）：指研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過某種研究因素，或具備某種特征，或出于某種狀態(tài)，又稱研究變量，研究者所關(guān)心的任何因素都可以成為暴露因素。這是一種回顧性從果查因的研究方法。 (NPV) 即真陰性者占診斷試驗(yàn)陰性者總數(shù)的百分比. 陰性預(yù)測(cè)值表示篩檢試驗(yàn)結(jié)果陰性者不患有該病的概率，其值越大，篩檢試驗(yàn)結(jié)果陰性者不患該病的可能性愈大。 正確指數(shù)＝ （靈敏度十特異度）－ 1 ＝ l－（假陽性率十假陰性率）6) 似然比(LR) 篩檢試驗(yàn)的結(jié)果在患者中出現(xiàn)的概率與在非患者中出現(xiàn)的概率之比. (PLR) 篩檢試驗(yàn)的陽性結(jié)果在患者中出現(xiàn)的概率(真陽性率)與在非患者中出現(xiàn)的概率(假陽性率)之比. (NLR) 篩檢試驗(yàn)的陰性結(jié)果在患者中出現(xiàn)的概率(假陰性率)與在非患者中出現(xiàn)的概率(真陰性率)之比. 似然比是評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)真實(shí)性的重要綜合指標(biāo)。 實(shí)際無病，但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為有病的百分率4) 假陰性率(FN)/漏診率、第二類錯(cuò)誤 患者組人員被篩檢試驗(yàn)判為陰性的概率，即假陰性者占患者總數(shù)的百分比。 實(shí)際有病而按該篩檢標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分率2) 特異度(Sp)/真陰性率(TN) 非患者組人員被篩檢試驗(yàn)判為陰性的概率,即真陰性者占非患者總數(shù)的百分比。 篩檢篩檢：用簡(jiǎn)便、快速、靈敏的試驗(yàn)或檢查方法有組織地對(duì)人群進(jìn)行檢查，以發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者的一種調(diào)查方法。 隨機(jī)抽樣 選擇偏倚（選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚） 信息偏倚（回憶偏倚、報(bào)告偏倚、測(cè)量偏倚） 混雜偏倚7. 資料分析 生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究：以群體為觀察和分析單位，通過描述不同人群某（些）因素的暴露與疾病頻率，從而分析因素與疾病的關(guān)系。4）整群抽樣：是將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本。2. 抽樣調(diào)查 在總體人群中抽取有代表性的部分人群來了解總體人群的情況。由于是在一定特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的調(diào)查，其結(jié)果只能代表調(diào)查時(shí)的瞬間情況，不研究過去及將來。4．大流行 影響范圍大、累及人群多的流行。④長(zhǎng)潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。（5） 關(guān)聯(lián)性指標(biāo)常用的關(guān)聯(lián)性指標(biāo)有：危險(xiǎn)比（RR）、率比、比值比（OR） 疾病流行形式的描述1． 散發(fā) 病例發(fā)生無規(guī)律性，可以是偶然出現(xiàn)，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，且發(fā)病率低，不超過該病歷年的一般發(fā)病水平。病死率的分子包含在分母中。 計(jì)算公式中分子和分母都不包含原代病例（三）患病頻率指標(biāo) 某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例。分子不一定是分母的一部分。 常用來表示疾病或死亡的順位、位次或所占比重 2）發(fā)生頻率比例 一定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生某種變化者占全體的比例。 疾病頻率測(cè)量指標(biāo)（1） 率、構(gòu)成比、相對(duì)比（rate） 在指在某時(shí)期內(nèi)在可能發(fā)生某現(xiàn)象的所有觀察單位中實(shí)際發(fā)生某現(xiàn)象的頻率。 應(yīng)用對(duì)比的思維方式對(duì)疾病病因假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)或?qū)梢傻牟∫蚧蛭ｋU(xiǎn)因素進(jìn)行研究。(Distribution of disease in special population and its determination to control) 定義的詮釋：①研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次 疾病、傷害和健康②任務(wù)的三個(gè)階段和三個(gè)范疇 揭示現(xiàn)象，找出原因，提供措施③工作深度三個(gè)范疇 描述流行病學(xué)方法、分析流行病學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法④研究的三種基本方法 觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法⑤三大要素 原理、方法和應(yīng)用一、流行病學(xué)的原理和應(yīng)用 ①疾病與健康在人群中分布的原理；②疾病的發(fā)病過程；③人與環(huán)境的關(guān)系（疾病的生態(tài)學(xué)）；④病因論；⑤病因推斷的原則；⑥疾病防制的原則和策略；⑦疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型。 ①疾病預(yù)防和健康促進(jìn)；②疾病的監(jiān)測(cè)；③疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病預(yù)防的效果評(píng)價(jià)。 （1）病例對(duì)照研究 （2）隊(duì)列研究（2） 實(shí)驗(yàn)法 通過比較人為地給予和不給予某因素的兩類人群中相關(guān)效應(yīng)的發(fā)生率來驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)因素與效應(yīng)之間的因果關(guān)系。 特點(diǎn)：分子、分母代表的是同一人群2. 構(gòu)成比（proportion) 表示同一事物內(nèi)部局部與總體之間數(shù)量上的比值，它描述事物內(nèi)部各組成部分所占的比例。3. 相對(duì)比（ratio) 是兩個(gè)指標(biāo)的值之比。（二）發(fā)病頻率指標(biāo) 表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 （取決于發(fā)病率、病程 患病率 P = 發(fā)病率 I 病程 D ） 按觀察時(shí)間：期間患病率、時(shí)點(diǎn)患病率 影響患病率升高因素：①病程延長(zhǎng) ②未治愈者的壽命延長(zhǎng) ③新病例增加（即發(fā)病率增高） ④病例遷入 ⑤健康者遷出 ⑥易感者遷入 7..診斷水平提高 ⑧報(bào)告率提