20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌痛處理原則-wenkub
2024-11-19 05 本頁面
【正文】 (w232。問題 (w232。問題 (w232。nt237。問題 (w232。ng)的副作用是? 呼吸抑制? 嗜睡? 便秘? 成癮第十二 頁 ，共六十九 頁 。ngsh237。)13使用阿片類藥物出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)應(yīng)選 (yīnɡ xuǎn)用? 阿托品? 尼可剎米? 納洛酮? 不清楚第十四 頁 ，共六十九 頁 。ng)處理? 杜冷丁 100mg? 去痛片 1? 強(qiáng)痛定 50mg im? 鹽酸嗎啡 40mg 口服? 嗎啡 10mg ih第十五 頁 ，共六十九 頁 。ji224。)16應(yīng)用 (y236。nt237。ngt242。癌癥 (225。o)引起 占 10－ 20％ 穿刺，活檢，術(shù)后疼痛，放化療后粘膜炎，周圍神經(jīng)損傷? 與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛 10％ 關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕，痛風(fēng)第二十 頁 ，共六十九 頁 。i zh232。o)緩解緩解第二十二 頁 ，共六十九 頁 。規(guī)范化痛疼處理的重要內(nèi)容 (n232。掌握控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)174。疼痛 (t233。癌癥疼痛 (t233。)類固 醇v 傳入神經(jīng)阻滯痛：三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥藥＋阿片類和非阿片類藥 物v 交感神經(jīng)性疼痛：交感神經(jīng)阻 滯第二十五 頁 ，共六十九 頁 。 內(nèi)臟痛：輕度用非阿片類，中重度用阿片類＋非阿片類174。)類固醇 肌肉痙攣：肌肉松弛劑第二十六 頁 ，共六十九 頁 。nɡ ɡū)方法：數(shù)字評估(p237。ngt242。ngt242。ngd249。u)，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級 (重度 )： 疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位第二十九 頁 ，共六十九 頁 。nsh237。注意具體細(xì)節(jié)第三十 頁 ，共六十九 頁 。 Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.癌癥三階梯止痛原則 (yu225。nz233。ng)口服：隨著劑型的發(fā)展，不能口服的有更多的無創(chuàng)給藥方式可以選擇 174。)按時(shí)給藥 即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔 12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。第三十三 頁 ，共六十九 頁 。 要有長期醫(yī)囑，必要時(shí)加即刻醫(yī)囑174。i zh232。)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。i zh232。階梯階梯 藥物藥物第一階梯第一階梯 撲熱息痛，阿司匹林，布洛芬等撲熱息痛，阿司匹林，布洛芬等第二階梯第二階梯可待因，雙氫可待因，強(qiáng)痛定，曲馬多可待因，雙氫可待因，強(qiáng)痛定，曲馬多，泰勒寧，氨酚待因，泰勒寧，氨酚待因第三階梯第三階梯嗎啡，鹽酸嗎啡控釋片，硫酸嗎啡控釋嗎啡，鹽酸嗎啡控釋片，硫酸嗎啡控釋片，芬太尼透皮貼，美沙酮，鹽酸羥考片，芬太尼透皮貼，美沙酮，鹽酸羥考酮控釋片酮控釋片第三十七 頁 ，共六十九 頁 。i)撲熱息痛 23 5001000 口 服 肝，腎毒性布洛芬 2 200400 口 服 胃腸道刺激，血小板減少消炎痛 45 2550 口 服 胃腸道刺激萘普生 1020 250500 口 服 胃腸道刺激加合百服寧 2 5001000 口 服 肝，腎毒性意施丁 2575/12h 口服 ,藥效可 胃腸道刺激 維持 24小時(shí)*為代表性藥物第三十八 頁 ，共六十九 頁 。j236。ng)的 “強(qiáng) ” 阿片類止痛藥物分類 常用有效劑量 給藥途徑 峰值時(shí)間 持續(xù)作用時(shí)間 主要副作用 （ mg/46h） （ h） （ h）嗎啡 * 530 口 服 46 便秘，嘔吐，鎮(zhèn)靜 (zh232。nɡ)原則 3174。弱化二階藥物是趨勢。 強(qiáng)阿片類藥物劑量無極限：藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類藥物第四十一 頁 ，共六十九 頁 。癌癥三階梯 (jiētī)止痛原則 個(gè)體化給藥個(gè)體化給藥 第四十二 頁 ，共六十九 頁 。 藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理216。 每個(gè)患者對藥物的反應(yīng)和耐受性不同：療效和副反應(yīng)第四十三 頁 ，共六十九 頁 。tǐ)細(xì)節(jié)細(xì)節(jié)第四十四 頁 ，共六十九 頁 。給藥途徑：美施康定可口服、直腸 (zh237。美施康定給藥原則 (yu225。 美施康定的常規(guī)初始劑量為 10－ 30mg q12h174。 根據(jù)美施康定 12小時(shí)控釋特點(diǎn)，換算成 MST的劑量除以 2再按 12小時(shí)間隔給藥第四十六 頁 ，共六十九 頁 。ngy242。第四十八 頁 ，共六十九 頁 。 結(jié)果： 鎮(zhèn)痛效果較好，給藥間隔延長，避免口服給藥的首過效應(yīng)，便于 (b
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