【正文】 盾的暴露，對診斷起決定作用，稱為核心證。當(dāng)發(fā)生對立性反應(yīng)時，機(jī)體會出現(xiàn)陽性和陰性兩種變化，三部會出現(xiàn)六類不同的證候群，即六證；當(dāng)發(fā)生統(tǒng)一性反應(yīng)時，機(jī)體會出現(xiàn)只表現(xiàn)出病變所在部位的部性而寒熱虛實(shí)屬性并不明顯的證候群，即三部的部證。當(dāng)機(jī)體各部出現(xiàn)實(shí)性或熱性改變時，會發(fā)生三陽證（表陽證、里陽證、樞陽證）；出現(xiàn)虛性或寒性改變時，會發(fā)生三陰證（表陰證、里陰證、樞陰證）。肝臟和胰臟既是里部的重要器官，又是樞部的重要器官，肝臟和胰臟是體內(nèi)第一和第二大消化腺，其分泌的膽汁、胰液、多種激素和酶與飲食物的消化吸收和利用關(guān)系密切，里部吸收的水谷精微也均需通過肝臟進(jìn)入體循環(huán)，血食屏障是血食交換的通路和場所，因此肝臟和胰臟具有二相性，為里部與樞部的中介臟器；腎臟是樞部的重要器官，通過血尿屏障調(diào)節(jié)血水關(guān)系，主管水液代謝的調(diào)節(jié)，表部通過汗液，里部通過大便亦參與水液調(diào)節(jié)，因此腎臟為表里二部的中介臟器。、里部、樞部共同構(gòu)成有機(jī)的整體表部、里部、樞部在結(jié)構(gòu)和功能上相互獨(dú)立，又相互關(guān)聯(lián)，每一部都不能離開整體而單獨(dú)存在。血液在心臟的推動下，環(huán)周不休，營養(yǎng)周身，人體中任何一處都要受血液的灌注才能發(fā)揮正常的生理功能。《傷寒論》中用“胃家”代表胃、小腸、大腸等腑系統(tǒng)；小腸承擔(dān)著“主運(yùn)化”的功能，小腸將經(jīng)過胃初步腐熟的食糜充分消化、吸收，使水谷精微進(jìn)入體內(nèi)。因此，皮膚、運(yùn)動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、外周神經(jīng)等屬于表部范疇。二、三部六病辨證論治理論體系中三部的劃分人體結(jié)構(gòu)雖然復(fù)雜，但均可以抽象為暴露于自然界的表部，包裹在內(nèi)的里部，介于兩者之間的樞部（亦稱半表半里部）。六病取法于《素問?陰陽離合論》之“三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”的陰陽論述，所以表陽為開，表陰為闔，里陽為闔，里陰為開，一開一合，對立互根；半表半里居中為樞?！秲?nèi)經(jīng)》中的“三陰三陽”有多種含義，大家較為熟悉的是其作為經(jīng)絡(luò)命名時的含義。六爻是卦的基本單位，是結(jié)構(gòu)和功能的高度統(tǒng)一。三極上中下，三才天地人，三極和三才是《周易》結(jié)構(gòu)層次的宇宙觀和方法論?！秱摗返恼軐W(xué)思想源于《周易》“一分為二”和“一分為三”的思想；《傷寒論》受《內(nèi)經(jīng)》影響也很深，但并非借鑒了其經(jīng)絡(luò)思想，而是取法于《素問?陰陽離合論》中“開闔樞”的思想。馬文輝系劉紹武先生弟子，三部六病醫(yī)學(xué)流派學(xué)科帶頭人，第二批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，承擔(dān)多項(xiàng)省級和國家級課題，培訓(xùn)基層醫(yī)生千余名，編寫了以《劉紹武講評〈傷寒雜病論〉》和《劉紹武三部六病傳講錄》為代表的多部學(xué)術(shù)著作，發(fā)表了以《古天文歷法是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的思辨框架》、《〈傷寒論〉的三部定位和六病辨證》等為代表的專業(yè)論文四十余篇，研制開發(fā)了皮康合劑等六類制劑品種。劉紹武“三部六病”第一篇 三部六病辨證論治理論體系的學(xué)術(shù)淵源與三部的劃分三部六病學(xué)說是中國首批500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師之一劉紹武先生（19072004）多年研習(xí)《傷寒論》后提出的嶄新學(xué)說。三部六病學(xué)說依據(jù)人體可區(qū)分為整體、系統(tǒng)、局部組織器官三個層次，逐漸形成了整體氣血論、三部六病辨證論治理論體系、局部證治觀三部分內(nèi)容，其中三部六病辨證論治理論體系是三部六病學(xué)說的主體部分?！吨芤住贰耙环譃槎钡年庩枌傩哉撌恰秱摗繁孀C分型的總綱。結(jié)構(gòu)是功能之本，無結(jié)構(gòu)也就無功能，離開了三極結(jié)構(gòu)，陰陽將無所依托，不復(fù)存在?！秱摗钒选叭龢O六爻”思想引入辨證后，就形成了“三部六病”的辨證方法。經(jīng)絡(luò)之陰陽由絡(luò)屬臟腑及循行部位所決定，在表在外者屬陽，在里在內(nèi)者屬陰。三部陰陽開合失常，就會出現(xiàn)六病。在人體這個圓筒結(jié)構(gòu)內(nèi)，裝填著擔(dān)負(fù)人體生命活動的各個系統(tǒng)、器官和組織。表部的功能是適應(yīng)環(huán)境，并與之發(fā)生密切關(guān)系，以完成呼吸、運(yùn)動、體溫調(diào)節(jié)和與外界的信息互換。因此，里部的功能是適應(yīng)飲食，完成水谷和水液的攝取、消化、吸收、排泄。血液無處不到，是各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。表部與空氣接觸，吸清吐濁，完成氣體交換；里部與飲食物接觸，運(yùn)化水谷，完成營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和糟粕的排泄；由表部攝取的清氣和里部攝取的水谷精微，在體內(nèi)通過一系列的生化過程形成血液。心臟是樞部的主導(dǎo)器官，心主血脈，血走全身，三部的相互聯(lián)系要通過樞部完成，心臟為三部的中介臟器。三陽證和三陰證是體內(nèi)矛盾相互對立的結(jié)果，有時陽性和陰性的表現(xiàn)會因一定的條件，既相互對立，又相互滲透，使得疾病只表現(xiàn)出所在部位的部性，而呈現(xiàn)出非寒非熱非虛非實(shí)的混合性，這種狀態(tài)稱為“部證”。本篇主要探討表部表陽證、表陰證和表部部證的證治。綱領(lǐng)證之外，往往還有許多其他證候，稱為一般證。三部六病針對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和病證的表現(xiàn)形式形成了兩大療法，一是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)對抗性的疾病應(yīng)變態(tài)勢，表現(xiàn)為大熱、大寒、大虛、大實(shí)之證時，采用對抗的方法，寒則熱之，熱則寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之，稱為糾偏療法；一是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)非對抗性的疾病應(yīng)變態(tài)勢，表現(xiàn)為非寒非熱非虛非實(shí)的陰陽錯雜之證時，采用非對抗的方法，平和陰陽，調(diào)暢氣血，協(xié)調(diào)機(jī)能，稱為協(xié)調(diào)療法。診斷部位：頭部。副主藥：麻黃。從體內(nèi)驅(qū)除病邪有三條途徑：分別為發(fā)汗、利小便、通大便。［醫(yī)案舉例］溫某，男，48歲。二、表陰證的證治核心證：手足逆冷。主方：當(dāng)歸桂枝湯（即當(dāng)歸四逆湯）：當(dāng)歸15g、桂枝10g、白芍10g、甘草10g、細(xì)辛5g、通草10g、大棗10枚。手足距離心臟最遠(yuǎn)，表部虛寒時，手足逆冷首先出現(xiàn)，故手足逆冷為表陰證的核心證。為突出主藥作用，故表陰證主方更名為當(dāng)歸桂枝湯。西醫(yī)診為“雷諾氏癥”。藥10劑明顯好轉(zhuǎn)，共服60劑康復(fù)如常，次年冬亦未再發(fā)。此證與表陰證的鑒別要點(diǎn)在于它有脈滑、譫語、自汗出三證。方選烏梅丸。瓜蒂散使用當(dāng)注意：滑脈者最宜，遲脈者亦可，最忌數(shù)脈、失血、吐血證。：由于大汗大下?lián)p傷陽氣，陽氣衰微，而出現(xiàn)手足逆冷的病證。治則：溫經(jīng)解表。表部部證的主證根據(jù)《傷寒論》第14條、第31條、第35條選出。［醫(yī)案舉例］周某，男，23歲。 第三篇 三部六病里部證的證治里陽證和里陰證是里部發(fā)生對立性反應(yīng)的表現(xiàn)，里部部證是里部發(fā)生統(tǒng)一性反應(yīng)的表現(xiàn)。診斷部位：腹部。副主藥：芒硝。里陽證熱實(shí)互結(jié)，機(jī)體功能障礙與有形物質(zhì)蓄留形成惡性循環(huán)，治療須瀉熱除實(shí)，恢復(fù)機(jī)體功能，選用大承氣湯為主方?；颊咂剿仵r有疾病，秋收時出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛骨楚，某醫(yī)與十神湯，藥后大汗淋漓而熱不見退，日晡尤甚，持續(xù)40℃左右八日余，額痛如裂，譫語妄言，病室內(nèi)穢氣甚重，患者裸臥，唇焦舌裂，面赤氣粗，汗出蒸蒸，大便五日未行，胸膛灼熱，臍周脹痛拒按，舌苔黃燥，脈沉滑。調(diào)胃承氣湯重點(diǎn)在于瀉熱，用于發(fā)潮熱、譫語者。（桃仁承氣湯參考《傷寒論》第106條，抵當(dāng)湯參考第125條、第237條）大陷胸湯用于水邪結(jié)于胸脅，熱邪實(shí)于腸胃，表現(xiàn)為脈沉緊，心下痛，按之石硬者。綱領(lǐng)證：腹?jié)M，或吐或利，時腹冷痛。主藥：蒼術(shù)。胃腸道水液潴留，化之不能，留而不去，泛溢于上則嘔吐，濡滑于下則下利，吐利未必并見，故為或然證；里部虛寒，寒濕阻礙氣機(jī)，不通則痛，故時腹冷痛。［醫(yī)案舉例］張某，男，36歲。此乃寒濕為患，證屬里陰。、膈肌旋覆代赭湯具有平痙溫中，滌飲鎮(zhèn)逆之功，用于治療里陰證兼噫氣不除者。（參考《傷寒論》第306條）三、里部部證的證治主證：胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。主藥：生姜、黃連。里部寒熱分居，虛實(shí)相隔，治療須健脾和中，寒熱清補(bǔ)并用，選用生姜瀉心湯為里部部證主方。［醫(yī)案舉例］閆某，女，19歲。證屬脾胃虛弱，寒熱互結(jié)之心下痞也。樞陽證為實(shí)為熱，樞陰證為虛為寒，樞部部證寒熱虛實(shí)屬性并不明顯，只表現(xiàn)出樞部的部性。治則：清法，清熱除滿。樞陽證的主證根據(jù)《傷寒論》第263條、第264條選出。黃芩柴胡湯中，黃芩為主藥，清熱瀉火；柴胡為副主藥，暢達(dá)樞機(jī)，使邪有出路；芍藥配甘草酸甘化陰；大棗和中，調(diào)和諸藥。日晡熱起，黃昏轉(zhuǎn)甚，子夜?jié)u減，清晨最輕。繼進(jìn)一劑，諸癥悉愈，糜粥調(diào)養(yǎng)，一周康復(fù)。清熱降溫：樞陽證癥見高熱，脈浮而滑，自汗出者，宜白虎湯。（參考《傷寒論》第303條）：當(dāng)樞陽之熱之火有出表出里之勢時，當(dāng)因勢利導(dǎo)引之出外。（參考《傷寒論》第34條）引火出里：樞陽證，若見心下痞，熱煩，脈關(guān)上浮是火欲走里之勢，宜大黃黃連瀉心湯。（參考《傷寒論》第155條）二、樞陰證的證治核心證：心動悸。主方：附子人參湯：附子10g、人參10g（黨參30g）、茯苓15g、麥冬15g、五味子15g。樞陰證病變主要發(fā)生在血液循環(huán)系統(tǒng)，?？捎绊懙叫呐K，出現(xiàn)心臟功能衰竭。附子湯為真武湯去生姜，倍白術(shù)、附子加人參而成，其溫補(bǔ)之力大于真武湯。背部肩胛間總覺發(fā)涼，如灑冷水狀。：溫通心陽，逐水利濕。（參考《傷寒論》第69條）：回陽救逆，生津益血。（參考《傷寒論》第177條）三、樞部部證的證治主證：胸脅苦滿，寒熱往來，心煩喜嘔，心下悸、小便不利。樞部部證的主證根據(jù)《傷寒論》第96條選出。樞部居表里二部之間，以氣血的循行溝通表里，濡養(yǎng)內(nèi)外，貫通上下，樞部的變化對表對里都有影響，故樞部為機(jī)體的中心部分，整體的協(xié)調(diào)實(shí)際上主要是樞部的協(xié)調(diào)，小柴胡湯不僅能和調(diào)樞部，更主要的是具有清泄三陽之熱、溫補(bǔ)三陰虛寒的功效。悟產(chǎn)后體虛，難以驅(qū)邪外出，遂予原方改黨參為人參10g，一劑諸癥皆失。六證、部證與十二單證相互復(fù)合可推演出合證、兼證、合病、雜病。部位 證別 主證 類證 治則 主藥 類藥 參考方劑表部 熱證 發(fā)熱惡寒 身熱戰(zhàn)寒，鼻煽喘急，脈浮數(shù)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛 辛涼解表 葛根 菊花、銀花、連翹、薄荷、青蒿、葦根 銀翹散；桑菊飲；葦莖湯 實(shí)證 無汗而喘 無汗惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，骨節(jié)疼痛 祛風(fēng)發(fā)汗 麻黃 蘇葉、荊芥、羌活、獨(dú)活、山椿柳、蔥白 三拗湯；三子養(yǎng)親湯；消風(fēng)散 寒證 惡寒，肢節(jié)痹痛 四肢沉重，行動不便，肢冷畏寒 溫陽通脈 桂枝 桂皮、肉桂 桂枝甘草湯；烏頭湯 虛證 手足冷，脈細(xì) 肢乏無力，懶動，脈沉微 養(yǎng)血活絡(luò) 當(dāng)歸 川芎、丹參 玉屏風(fēng)散；川芎茶調(diào)散；當(dāng)歸補(bǔ)血湯；牡蠣散里部 熱證 日晡所潮熱 譫語，面垢，手足澉然汗出 瀉下里熱 大黃 番瀉葉 清胃散；左金丸；涼膈散 實(shí)證 胃家實(shí) 腹?jié)M而脹，大便硬 軟堅通便 芒硝 蘆薈、麻仁、郁李仁 五仁丸；禹功散 寒證 時腹自痛 腹中冷，下利清谷，自利不渴 溫中散寒 干姜 砂仁、豆蔻、廣木香、小茴香、蓽撥、良姜 理中湯；甘草干姜湯；吳茱萸湯 虛證 腹?jié)M 食不下，胸下結(jié)硬 健脾燥濕 蒼術(shù) 白術(shù) 異功散；四神丸；參苓白術(shù)散；枳術(shù)丸樞部 熱證 胸中煩熱 身熱煩，口苦咽干，小便黃赤，口渴，身熱或寒熱往來 清熱瀉火 黃芩 黃連、黃柏、梔子、石膏、知母、元參、竹葉 梔子豉湯；導(dǎo)赤散；黃連解毒湯；清營湯 實(shí)證 胸中煩滿 心煩喜嘔，默默不欲飲食，躁急易怒，善太息 疏郁理氣 柴胡 香附、蘇梗、烏藥、郁金 四逆散；柴胡疏肝散；越鞠丸 寒證 背惡寒 身寒倦怠 溫通心陽 附子 烏頭、天雄 四逆湯；甘草附子湯 虛證 心動悸 短氣，虛煩不得眠，惕惕不安 補(bǔ)益心氣 人參 黨參、太子參、黃精、玉竹 獨(dú)參湯；生脈飲二、合證合證由十二單證復(fù)合而來，可為兩個單證相復(fù)合，也可為多個單證相復(fù)合。工傷導(dǎo)致高位截癱，因護(hù)理不周