20xx年醫(yī)學專題—二級綜合醫(yī)院評審標準核心條款-wenkub
2024-11-19 04 本頁面
【正文】 目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。、醫(yī)療安全教育培訓及相關法律法規(guī)培訓和考試，有獎罰措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效。，對患者進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時，能提供不同的診療方案。【A】符合“B”，并危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。（顱腔、胸腔、腹腔內大出血，與其它威脅生命需要緊急手術搶救）、急性心肌梗死（僅 STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結果取得顯著進步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢。相關人員熟悉實施方案的相關內容?！続】符合“B”，并定期并及時修訂總體預案和專項預案，持續(xù)完善。（★）——院授權醫(yī)務部實施，分管院長：李勇【C】，明確應對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。（含 CT、超聲）可提供 24 小時急診診療服務。，與三級綜合醫(yī)院距離較遠或危重病人轉診困難的二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的 2%?？商峁?4小時急診診療服務。（★）——院授權院辦實施，分管院長：余雪燕【C】、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設施設備、技術梯隊與處置能力。 24 小時急診診療服務。【A】符合“B”，并≥5%。，明確在應急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。第三條（第一章 醫(yī)院功能任務）：.1 政府指令的受援的二級醫(yī)院 應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責?！綛】符合“C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔縣域內居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。第四條（第二章 醫(yī)院服務）：.2 對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷 高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，能落實到位?！綛】符合“C”，并。第五條（第二章 醫(yī)院服務）：.1 患者及其近親屬 授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利。第六條（第二章 醫(yī)院服務）：.1 貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。、檢查、總結、反饋，有改進措施。（★）——院授權醫(yī)務部、護理部實施，分管院長：李勇、于文華【C】、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前患者身份確認的制度、方法和核對程序?！綛】符合“C”，并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點下都必須持續(xù)地履行查對制度，識別“患者身份”。（★）——院授權醫(yī)務部實施，分管院長：李勇【C】。（3）第三步：患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。≥95%。（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示?！続】符合“B”，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。、處置并記錄。（★）——院授權醫(yī)務部實施，分管院長：李勇【C】（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務人員報告。（不良）事件?！?0 件。對不良事件呈報實行非懲罰制度。第十三條（第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進）：.1 對實施手術、麻醉、介入 腔鏡診療等有創(chuàng)技術操作的衛(wèi)生技術人員的授權制度。、本崗位的管理要求。（★）——院授權醫(yī)務部實施，分管院長：李勇【C】?！続】符合“B”，并手術方案完善，術前準備充分，有質量持續(xù)改進成效。“非計劃再次手術”指標作為對手術醫(yī)師資格評價、再授權的重要依據(jù)。第十六條（第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進）：.1 有重癥醫(yī)學科工作制度、崗位職責和技術規(guī)范、操作規(guī)程。【B】符合“C”，并、出科符合指征≥80%?！拔Ｖ爻潭仍u分”的重癥標準達 30%。，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。【B】符合“C”，并科室有對抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評價及整改措施。（★）——院授權醫(yī)務部實施，分管院長：李勇【C】：（1）將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入工作安排。（2）設定本科抗菌藥物應用控制執(zhí)行指標，落實到人。、藥師、職能部門員工均知曉履職的要求?！続】符合“B”,并隨機抽查處方與醫(yī)囑結果簽發(fā)醫(yī)師與授權管理名單保持一致≥95%。，對于不清楚的內容及時聯(lián)系送檢醫(yī)師。，應由上級醫(yī)師復核，并簽署全名?！綛】符合“C”，并。，持續(xù)改進病理診斷質量。（2）有血液出入庫的核對領發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。（3）血液保存溫度和保存期符
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