20xx年醫(yī)學(xué)專題—二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)核心條款-wenkub
2024-11-19 04 本頁面
【正文】 目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)和考試，有獎罰措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。，對患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險告知的同時，能提供不同的診療方案?！続】符合“B”，并危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。（顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術(shù)搶救）、急性心肌梗死（僅 STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結(jié)果取得顯著進(jìn)步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢。相關(guān)人員熟悉實(shí)施方案的相關(guān)內(nèi)容?！続】符合“B”，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長：李勇【C】，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。（含 CT、超聲）可提供 24 小時急診診療服務(wù)。，與三級綜合醫(yī)院距離較遠(yuǎn)或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的 2%?？商峁?4小時急診診療服務(wù)。（★）——院授權(quán)院辦實(shí)施，分管院長：余雪燕【C】、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力。 24 小時急診診療服務(wù)?！続】符合“B”，并≥5%。，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。第三條（第一章 醫(yī)院功能任務(wù)）：.1 政府指令的受援的二級醫(yī)院 應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。【B】符合“C”，并用當(dāng)年案例證實(shí)在以下二方面能有提升：（1）承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。第四條（第二章 醫(yī)院服務(wù)）：.2 對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷 高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。【B】符合“C”，并。第五條（第二章 醫(yī)院服務(wù)）：.1 患者及其近親屬 授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利。第六條（第二章 醫(yī)院服務(wù)）：.1 貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部實(shí)施，分管院長：李勇、于文華【C】、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序。【B】符合“C”，并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行查對制度，識別“患者身份”。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長：李勇【C】。（3）第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。≥95%。（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示?！続】符合“B”，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。、處置并記錄。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長：李勇【C】（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報告。（不良）事件?！?0 件。對不良事件呈報實(shí)行非懲罰制度。第十三條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.1 對實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入 腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)制度。、本崗位的管理要求。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長：李勇【C】?！続】符合“B”，并手術(shù)方案完善，術(shù)前準(zhǔn)備充分，有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效?！胺怯?jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)。第十六條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.1 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程?！綛】符合“C”，并、出科符合指征≥80%?！拔Ｖ爻潭仍u分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá) 30%。，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等?！綛】符合“C”，并科室有對抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評價及整改措施。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長：李勇【C】：（1）將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。（2）設(shè)定本科抗菌藥物應(yīng)用控制執(zhí)行指標(biāo)，落實(shí)到人。、藥師、職能部門員工均知曉履職的要求?！続】符合“B”,并隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致≥95%。，對于不清楚的內(nèi)容及時聯(lián)系送檢醫(yī)師。，應(yīng)由上級醫(yī)師復(fù)核，并簽署全名?！綛】符合“C”，并。，持續(xù)改進(jìn)病理診斷質(zhì)量。（2）有血液出入庫的核對領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。（3）血液保存溫度和保存期符
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