二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審材料目錄說(shuō)明-wenkub
2024-11-18 22 本頁(yè)面
【正文】 歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件。（八）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。（四）實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行專(zhuān)業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（五）有護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃、保障措施到位，并有實(shí)施記錄。二、護(hù)理人力資源管理（一）有護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。3住院時(shí)間超過(guò)30天患者的管理與評(píng)價(jià)制度（發(fā)）新生兒病室內(nèi)各種儀器的管理制度、操作流程，日常維護(hù)、維修記錄第三篇：二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、護(hù)理管理組織體系（一）院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門(mén)對(duì)護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位。2對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的相關(guān)培訓(xùn)，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，有記錄2有各項(xiàng)檢查知情同意制度及知情同意書(shū)2醫(yī)院及科室規(guī)范使用與管理藥物的相關(guān)制度。1要有相關(guān)指南的培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）1科室對(duì)不同層次專(zhuān)業(yè)人員制定“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。3質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄3進(jìn)行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育，學(xué)習(xí)內(nèi)容，有記錄3科主任手冊(cè)3各科室質(zhì)量與安全指標(biāo)3參加醫(yī)院及科室病歷書(shū)寫(xiě)三基培訓(xùn)，考核記錄、質(zhì)量工作指標(biāo)、考核獎(jiǎng)懲辦法等。5對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。（發(fā)）4激素類(lèi)藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范 50、激素類(lèi)藥物與血液制劑評(píng)價(jià)用藥情況記錄5有院內(nèi)會(huì)診管理相關(guān)制度與流程，包括：會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任、會(huì)診時(shí)限、會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)要求，并落實(shí)。4有對(duì)患者病情評(píng)估管理制度、操作規(guī)范與程序，至少包括：患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍、評(píng)估人及資質(zhì)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式等。3有對(duì)入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序 有對(duì)執(zhí)行“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)的相關(guān)規(guī)定與程序，至少滿足本標(biāo)準(zhǔn)第七章有關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)要求。三、材料目錄（楷體，三號(hào)，加粗）：仿宋，三號(hào)，不可使用頓號(hào)與自動(dòng)換行形式。二、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則：黑體，三號(hào)：一、醫(yī)院功能任務(wù)二、醫(yī)院服務(wù)三、患者安全四、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)五、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)六、醫(yī)院管理七、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)（楷體，三號(hào)，加粗)： 醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求（仿宋，三號(hào)，加粗） 醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確,保持適度規(guī)模。、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定二級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。四、頁(yè)面設(shè)置 上： 下： 左： 右： 裝訂線：0 頁(yè)眉： 頁(yè)腳：五：六：所有材料不要使用訂書(shū)機(jī)，用夾子及文件盒第二篇：二級(jí)醫(yī)院評(píng)審需要材料目錄第四章一——五部分 需要材料 醫(yī)院準(zhǔn)備醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系：①醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（成員及職責(zé)）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（成員及職責(zé)）②藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（成員及職責(zé)）③醫(yī)院感染管理委員會(huì)（成員及職責(zé)）④病案管理委員會(huì)（成員及職責(zé)）⑤輸血管理委員會(huì)（成員及職責(zé)）⑥護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)質(zhì)量與安全組織總會(huì)每年至少一次會(huì)議，有記錄。4對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，有將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍的規(guī)定與程序。4有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的相關(guān)培訓(xùn)。5有醫(yī)師外出會(huì)診管理的制度與流程，包括：本院醫(yī)師外出會(huì)診、會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任。5有縮短平均住院日的具體措施。科室有對(duì)考核結(jié)果的的分析總結(jié)、改進(jìn)措施記錄（每月一次）安排相關(guān)學(xué)習(xí)。1科室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)“三基”培訓(xùn)及考核1有科室考核組1科室有各種應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)學(xué)習(xí)記錄1科室“十大安全目標(biāo)”，管理、學(xué)習(xí)、落實(shí)情況記錄。（發(fā)）2
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