【正文】 外膜構成，無漿膜層是術后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。呼時，肋間肌和膈肌松弛，胸膜積減少壓增高，負壓降低，肺內壓增高，氣體經(jīng)呼吸道排出體外。胸膜及胸膜腔 胸膜腔為潛在的密閉腔隙，其內有少量漿液起潤滑作用。（9）室顫：形態(tài)振幅及頻率完全不規(guī)則的顫動波，頻率150500次/分，無法辨別QRS波群、ST段及T波。（4）房撲:P波消失，代之以鋸齒狀波動，即F波，心房率250350次/（5）房顫：P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)振幅各不相同，稱f波，頻率350600次/，多在100160次/分之間。處理：①去除誘因，防止液體繼續(xù)丟失；②鼓勵病人多飲水，無法口服者經(jīng)靜脈輸入。②嚴重者微循環(huán)障礙，皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓。處理：①病情觀察 檢測心率、心律、心電圖及意識②減少鉀的丟失，遵醫(yī)囑予以止吐、止瀉等治療③遵醫(yī)囑補鉀 盡量口服補鉀，多進食含鉀豐富的食物如肉類、牛奶、香蕉、橘子汁等。由于血液內凝血機制被彌散性激活，促發(fā)小血管內廣泛纖維蛋白沉著，導致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。5 Horner綜合征：腫物壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部與胸壁無汗或少汗。反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。臨床路徑與單病種的質量管理與持續(xù)改進①職能部門（對臨床路徑與單病種）的檢查記錄與實施效果評價報告。檢查要點：完善術前各項檢查、評估，例如心、肺、輸血前常規(guī)等，簽定手術同意書、完善術前討論、明確相應資質手術醫(yī)師，如有違反規(guī)章制度，給予處罰。3口頭醫(yī)囑制度執(zhí)行 ①職能部門對（緊急情況使用口頭醫(yī)囑制度、執(zhí)行流程，明確相關環(huán)節(jié)人員責任）檢查記錄。檢查要點：門（急）診病歷和住院病歷編號管理辦法，為同一患者建立唯一的標識號碼；已建立電子病歷的，將病歷標識號碼與患者身份證明編號均能對病歷進行檢索； ①職能部門對（手術科室手術部位標識管理、科室對手術標識的檢查監(jiān)督記錄）檢查、評價記錄、整改意見和整改效果評估。急癥優(yōu)先，專病專治?？浦魅螢椴v質量第一責任人。1嚴格按照輸血管理規(guī)范輸血。要重視對疾病的轉歸及預后有重要指導意義的檢查，其結果要認真分析，妥善保管。禁止在診療、手術過程中談論無關或不利于診療過程的話題。各種搶救設備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。1激素類藥物與血液制劑使用情況是否有指針使用激素類藥物及血液制劑激素類藥物與血液制劑的用法、用量是否符合規(guī)定1腸外營養(yǎng)是否有適應癥適應腸外營養(yǎng)是否有腸外營養(yǎng)的禁忌癥腸外營養(yǎng)的用法、用量是否合理1有創(chuàng)技術操作技術無明顯禁忌癥是否有適應癥有創(chuàng)操作技術是否按操作規(guī)程執(zhí)行是否有知情同意書技術資格許可授權程序及考評嚴格按照依法執(zhí)業(yè)執(zhí)行2醫(yī)療技術應用相關制度落實情況2新技術準入風險管理開展新技術、新項目的臨床、醫(yī)技科室，項目負責人應具有主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱的本院職工，認真填寫《 新技術、新項目準入申報表》，經(jīng)科室討論審核，科主任簽字同意后報送醫(yī)務科。1會診制度申請會診單填寫清晰、主題明確，程序準確，到位及時；急會診及時到位；會診記錄書寫格式、內容符合要求；院外會診申請符合規(guī)定1科室執(zhí)行住院診療質量管理制度情況各診療小組經(jīng)治醫(yī)師對新入院病人要及時做好診療計劃。主管醫(yī)師對病人出院后休息的時間，復診的期限，及生活、工作、情緒、復檢、康復等進行指導。履行告知義務，簽署輸血同意書；各種登記、記錄齊全。1術中輸血病例。術后3 天之內必須至少有1 次查房記錄。術后患者管理相關制度與流程手術結束后，術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術記錄或病程記錄）。特殊情況下（如需立即手術），手術室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。3）、收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療：如貴重藥物、材料、檢查、治療等；或者公費、社保病人自費的項目如自費藥物、材料、檢查、治療等。手術組人員安排?；颊呤欠衲苣褪苁中g手術方式選擇是否合理。住院時間≥30天的患者、15天內再次住院患者、再次手術患者，經(jīng)治醫(yī)師應按照相應的評估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術原因進行評估。患者病情評估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術患者、危重患者、住院時間≥30天的患者、15天內再次住院患者、再次手術患者。④、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師可擔當三類手術的術者。第二篇：二甲評審外科系統(tǒng)評審要點二甲評審外科系統(tǒng)評審要點手術醫(yī)師資格分級管理手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊，且執(zhí)業(yè)地點在本院。修改各種醫(yī)療文件杜絕差錯事故。不斷更新知識開展新業(yè)務提高醫(yī)療質量。認真履行手術審批程序落實手術分級管理規(guī)范?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)務人員道德規(guī)范》及醫(yī)療核心制度等法律法規(guī)依法執(zhí)業(yè)。第一篇：二甲評審準備心胸外科外科工作制度心胸外科工作制度實行科主任負責制全面負責科室工作完成門診、住院患者的診療、科研、教學任務。做好交接班嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療規(guī)范和操作規(guī)程不得擅自離開工作崗位。落實臨床合理用藥各項制度和規(guī)范。嚴格掌握手術指征認真完成術前準備落實圍手術期管理規(guī)范不斷提高手術質量。預防交叉感染對特殊感染患者應設專門病房嚴密隔離積極搶救努力提高治愈率。各級醫(yī)師不能越級實施手術（①、醫(yī)士可擔當一、二類手術的一、二助手。⑤、上級醫(yī)師均有權有責指導下級醫(yī)師進行手術檢查監(jiān)督全科手術，以確保手術質量安全。新入院患者還應在入院24小時內進行病情評估。術前討論制度凡二、三類手術或新開展的手術必須進行術前討論。麻醉選擇及注意事項。知情同意原則上應當由患者本人簽署同意書。知情同意內容是否填寫完整急診手術管理制度、流程落實情況搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒。是否危及生命的急診手術的判定，由當日最高職稱值班醫(yī)生負責確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術時應予以說明。麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術后病人，麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（術后恢復室或病房或外科監(jiān)護室）。在術后適當時間，依照患者術后病情再評估結果，擬定術后康復、或再手術或放化療等方案。遇有爭議時，麻醉科、外科、輸血科的相關人員可進行商討。1住院30天患者管理作為大查房重點科室組織全科進行討論，分析患者病情和長時間住院的原因討論內容在科室質量與安全管理小組活動中有記錄階段小結符合規(guī)范是否上報醫(yī)務科1常見腫瘤規(guī)范化診療指南實行情況常見腫瘤診療是否按指南執(zhí)行對腫瘤化學治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，由臨床醫(yī)師和臨床藥師通過病例討論確定。由科室主管醫(yī)生（護士長）在病人出院后一周進行隨訪，醫(yī)院職能科室相關人員在1月內進行隨機抽查隨訪。普通病人入院48小時內要有主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師對診療計劃的適宜性進行審核，危重病人12小時，搶救病人隨時進行?！渡陥蟊怼穬热萏顚扆R全正確擬開展的新技術、新項目所需的醫(yī)療儀器、藥品等須提供《生產(chǎn)許可證》、《經(jīng)營許可證》、《產(chǎn)品合格證》等各種相應的批準文件復印件。根據(jù)“資源共享、設備共享”原則，醫(yī)務科調配臨床急救需要的急救設備。嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉病人。合理使用藥物，注意配伍禁忌和藥物不良反應，特別關注老人、孕婦、兒童用藥安全。1做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用。1嚴格按規(guī)定借閱、復印病歷。嚴禁拒收病人?！魴z查要點：患者對手術部位共同確認，不便在患者體表識別的，則在手術患者左腕加喲紅色腕帶標注：姓名、性別、臨床診斷和手術名稱、部位左右，護士并對其查對。檢查要點：口頭醫(yī)囑執(zhí)行條件、流程，執(zhí)行情況、相關環(huán)節(jié)人員負責。3手術安全、手術風險評估制度與流程 ①職能部門對（手術科室手術安全、手術風險評估制度與流程）檢查記錄。檢查要點：臨床流進流程的知曉率、執(zhí)行完成/變異退出情況、科室管理小組管理情況。2縱膈撲動： 是在開放性氣胸時，呼、吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動。休克：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受傷為特征的病理性綜合征。9心肌梗死：是指在冠狀動脈病變的基礎上，供應心肌某一節(jié)段的冠狀動脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。見尿補鉀，先了解腎功，每小時尿量40ml。也可有心動過緩、心律不齊。常見心律失常心電圖特點（1）竇性心動過速：成人竇性心律頻率100次/分，大多在100180次/分之間，P波正常，每個P波后有一個QRS波，PR間期和QRS波均正常。QRS波群形態(tài)一般正常。試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內器官三部分組成。腔內壓力維持在10~8cmH2O,吸氣時負壓增大，呼氣時減小。換氣功能：肺內的氣體交換在肺泡和毛細血管之間進行。食管的血液供應來自不同的動脈，呈節(jié)段性，動脈間雖有交通支，但不豐富。若無特殊不適3周可進普食。吻合口瘺一般在術后4~6天發(fā)生,也可更遲。5）需再次在手術者，積極做好術前準備。同時，還應鼓勵病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？ 1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實質病變引起。動脈血氣改變特點是PCO2增高，同時PO2下降。1肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時建立人工氣道4）合理應用抗生素，預防感染。2）嚴格無菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。1高熱患者的護理1)加強觀察：每4小時測量一次體溫，待體溫恢復正常3天后，改為每日1~2次。3)飲食調養(yǎng)：鼓勵患者進食高營養(yǎng)、易消化的流質或者半流質食物，少量多餐。③ 皮膚護理：患者退熱期大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。1冷、熱療的作用及禁忌癥 1）冷療作用：①控制炎癥擴散 ②減輕局部組織充血或出血 ③減輕疼痛 ④降低體溫 ⑤保護腦細胞 冷療禁忌癥：① 組織損失部位 ②循環(huán)障礙 ③慢性炎癥或深部化膿病灶部位 ④水腫部位 ⑤冷過敏者 ⑥禁忌冷療部位：a枕后、耳廓、陰囊等處，以防凍傷b心前區(qū)，以防引起心律失常c腹部，以防腹瀉d足底，以防末梢血管收縮影響散熱，或引起一過性冠狀動脈收縮。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。肺功能的常用指標及意義1)最大自主分鐘通氣量（MVV）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術前肺功能的評價。當FEV1實測值／預計值（%）小于70%時即為降低，4)三項指標均60%患者可耐受全肺切除術，50%耐受肺葉切除術，40%可耐受開胸手術。2心功能分級：根據(jù)病人的自覺活動能力劃分為以下四級： 一級：病人患有心臟病，但活動量不受限制。三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。休息時也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重，有嚴重臟器淤血表現(xiàn)。③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：① 心臟增大，心動過速 ② 心室抬舉樣搏動③ 第三心音 ?？陕牭捷^響的第三心音。2）右室衰竭右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。④心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動、右室奔馬律。2心衰的護理措施1)給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調節(jié)氧流量。輸液的護理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。2化療藥物的毒副作用有哪些1)局部反應： ： 2)骨髓抑制：3)胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。7)心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常。10)脫發(fā)2化療藥物外滲的處理措施發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。醫(yī)療安全是醫(yī)療質量標志之一，也是醫(yī)院管理中一項十分重要的環(huán)節(jié)，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫(yī)務人員素質，從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務能力兩方面抓起，狠抓醫(yī)務人員的基本功訓練，有組織有計劃地對醫(yī)務人員進行基本功培訓、考核、提高。要定期對工作人員進行法制觀念的教育，醫(yī)院制定的各種醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)要嚴格貫徹執(zhí)行。定期檢查醫(yī)療安全防范措施，好的表彰，差的批評，并限期改進。主治醫(yī)師擔任臨床教學，指導實習進修醫(yī)生工作。（三）病房管理制度1．病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。8．護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。10．病房內不得接待非住院病人，不會客。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握