【正文】 展、合理及不合理用藥分析等內(nèi)容，并將各知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)歸納和總結(jié)。必須有合格的臨床藥師，有了人才，才可能有學(xué)科的發(fā)展。、科室和院內(nèi)會(huì)診，主要對(duì)患者用藥進(jìn)行分析，為臨床科室提供多種個(gè)體化治療的方案，提高治療質(zhì)量，不定期為臨床講課。，對(duì)不合理處方及時(shí)記錄，部分問題處方可與醫(yī)生交流及時(shí)更改，定期總結(jié)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，規(guī)范臨床用藥并促進(jìn)臨床合理用藥。2..跟蹤患者在住院期間的整個(gè)藥物治療過程，以藥歷的形式記錄備案；對(duì)臨床不合理用藥提出建議并與醫(yī)生交流，促進(jìn)合理用藥。 現(xiàn)行的藥學(xué)教育模式不符合臨床藥師的要求我國(guó)藥學(xué)教育仍沿用化學(xué)課程為主的教育模式，過度的重視培養(yǎng)藥物研發(fā)、藥劑、藥政管理等人才而輕藥學(xué)服務(wù)；藥學(xué)教育脫離了臨床，忽略了臨床藥物治療、合理用藥等相關(guān)知識(shí)和技能的教育與培養(yǎng)[2]。 臨床藥師工作開展面臨的問題現(xiàn)有的政策和制度未能足夠支持臨床藥師制度的建立，體制制約了臨床藥師制的建立，如臨床藥師的編制，藥學(xué)部門人員數(shù)量多少是合適。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)/ 6療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確要求醫(yī)院逐步建立臨床藥師制，切實(shí)開展各項(xiàng)臨床藥學(xué)工作。在醫(yī)療體制改革的進(jìn)行中，如何適應(yīng)新的形勢(shì)發(fā)展臨床藥學(xué)工作？如何作為臨床藥師工作的有力推行者和保障者？這是廣大醫(yī)院藥劑科主任面臨的新課題和值得深思的問題。對(duì)于臨床藥師的職責(zé)，在2007年底衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)的開展臨床藥師制試點(diǎn)工作通知工作方案中有明確的表述：臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一，應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅(jiān)持通過臨床實(shí)踐，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過程中的作用，在臨床用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題。第一篇：0046 臨床藥學(xué)工作的后盾——藥劑科主任臨床藥師工作的后盾——藥劑科主任莊捷，孫紅福建省立醫(yī)院藥劑科，福州，35001摘要：近年來，以開展合理用藥為核心的臨床藥師工作在醫(yī)院藥學(xué)工作中得到迅速發(fā)展,它使醫(yī)院藥學(xué)工作由傳統(tǒng)的保障供應(yīng)服務(wù)型逐步過渡到全程化藥學(xué)服務(wù)及科學(xué)合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型。在2009年年底全國(guó)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作總結(jié)上，來自全國(guó)的100多家醫(yī)院的藥劑科主任、藥學(xué)專家們參加。 我國(guó)臨床藥師工作開展現(xiàn)狀以“臨床 藥師”和“醫(yī)院藥學(xué)+臨床藥師”為主題詞進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)1992年—1997年和1998年—2003年的文獻(xiàn)增幅分別為57%和90%。隨著醫(yī)藥科技衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，特別是公眾自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，合理用藥問題已成為全球性的大課題。 缺乏一定數(shù)量的專職臨床藥師從工作崗位分布看，%，而藥品調(diào)配、%[1]。 臨床藥師的綜合能力不足由于醫(yī)院藥師畢業(yè)后的繼續(xù)教育不規(guī)范，使臨床藥師的理論知識(shí)儲(chǔ)備不夠全面和系統(tǒng)，缺乏臨床知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，欠缺與醫(yī)生、護(hù)士和患者的溝通能力[3]。將/ 6臨床問題、藥師建議、醫(yī)生反饋意見以個(gè)案報(bào)道的形式記錄備案。，為病人及醫(yī)護(hù)人員提供用藥咨詢服務(wù)，對(duì)需要院外用藥監(jiān)護(hù)的患者，及時(shí)與患者保持聯(lián)系，促進(jìn)合理用藥。并帶頭講課，通過學(xué)習(xí)共同提高，定期每周舉行讀書報(bào)告會(huì)或病例討論等形式交流。使臨床藥師達(dá)到國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)和WHO提出的“七星藥師”的要求，即具7個(gè)方面的品質(zhì)和作用：①健康的看護(hù)者；②決策制訂者；③交流者；④領(lǐng)導(dǎo)者；⑤管理者；⑥終身學(xué)習(xí)者；⑦教育和指導(dǎo)者[4]。聘請(qǐng)臨床醫(yī)師授課也是一種學(xué)習(xí)方式，如講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、藥物治療和治療方案的制定等相關(guān)內(nèi)容，并通過分析典型病例加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。多采用問題式的學(xué)習(xí)方法，將學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題環(huán)境中，通過讓藥師獨(dú)自或合作解決問題，深入學(xué)習(xí)隱含于問題背后的醫(yī)藥知識(shí)。為了做好臨床藥學(xué)工作，制訂了四大制度來管理、規(guī)范臨床藥學(xué)工作。增強(qiáng)和提高全院醫(yī)務(wù)人員臨床合理用藥的意識(shí)和水平。 應(yīng)盡可能為臨床藥師提供一切條件藥劑科主任不僅要求專業(yè)能力強(qiáng)，還要善于與各部門、各科室和領(lǐng)導(dǎo)溝通，善于表達(dá)自己的思維和見解，讓院領(lǐng)導(dǎo)和各部門領(lǐng)導(dǎo)支持臨床藥學(xué)工作，從而為臨床藥師爭(zhēng)取更好的工作平臺(tái)和出去學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，才能開闊視野并吸收他人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床藥師應(yīng)多鼓勵(lì)、少責(zé)怪。 盡可能為臨床藥師們提供科研平臺(tái)藥劑科目前最薄弱的環(huán)節(jié)是科研，評(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)科的發(fā)展水平，看的是科研、文章，光靠賣藥不會(huì)有含金量高的課題，必須找到學(xué)科發(fā)張的方向。時(shí)代的發(fā)展和新醫(yī)療制度的實(shí)施，給醫(yī)院藥師帶來了發(fā)展的機(jī)遇，臨床藥師只有在實(shí)踐中勤于學(xué)習(xí)，善于思考，不斷總結(jié)，樂于奉獻(xiàn)，才能凸顯自己的強(qiáng)項(xiàng)，才能與醫(yī)生、護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)、提供高附加值的藥學(xué)服務(wù)，從而提升藥師的行業(yè)價(jià)值和社會(huì)形象。參考文獻(xiàn)/ 6[1]Rice RW, Phillips SM, McFarlin discrepancies and pay satisfaction[J].J Appl Psychol,1990,75:386393.[2]Melody Ryan, PharmD, Hong Shao,et Pharmacy Education in China[J].American Journal of Pharmaceutical Education,2008,72(6):129.[3]陳宜鴻,[J].軍 醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(2):115117.[4] 楊雅,何菊英,夏培元。二、擬訂藥材預(yù)算、采購計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。組織藥劑人員積極配合危重病人搶救。八、組織開展科學(xué)研究。十二、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。四、經(jīng)常深入臨床科室，了解用藥情況，征求用藥意見，介紹新藥，參加院內(nèi)疑難病例大會(huì)及病例討論。副主任藥師（中西）工作職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任藥師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。五、檢查毒、麻、精神藥品，貴重藥品和其他藥品的使用，管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理匯報(bào)。三、負(fù)責(zé)藥品使用保養(yǎng)，保證藥品質(zhì)量符合藥典規(guī)定。藥士（中西）工作職責(zé)一、在藥師的指導(dǎo)下工作。二、根據(jù)醫(yī)療和科研需要，遵守藥品采購制度及上級(jí)有關(guān)規(guī)定，按照《醫(yī)院基本用藥目錄》（醫(yī)院處方集）采購藥品，編制藥品采購計(jì)劃，做好藥品保管、供應(yīng)工作。對(duì)違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，調(diào)劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配。五、加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品及精神藥品管理的各項(xiàng)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行藥品、材料消耗統(tǒng)計(jì)結(jié)賬制度，每月盤點(diǎn)，保證賬物相符并及時(shí)上報(bào)。藥庫要做好藥學(xué)信息資料的整理和傳遞工作，建立和維護(hù)藥品數(shù)據(jù)庫。十、做好科內(nèi)專業(yè)人員繼續(xù)教育及新畢業(yè)生的教育工作，組織專業(yè)人員運(yùn)用藥學(xué)新理論新知識(shí)，進(jìn)行科學(xué)研究，開展新制劑、新技術(shù)的研究。二、藥學(xué)部對(duì)藥品實(shí)行庫房和調(diào)劑室、配液中心部門管理。各組組長(zhǎng)、藥庫積極聯(lián)系退貨，防止過期浪費(fèi)。七、藥品按性質(zhì)、劑型和用途分類保管，定位存放，設(shè)有標(biāo)志。同包裝內(nèi)不能放兩個(gè)廠家或兩個(gè)批號(hào)的藥品，工作中嚴(yán)格執(zhí)行《藥品分裝制度》。其它新藥的“購藥申請(qǐng)單”需經(jīng)整理匯總后，由院藥事管理委員會(huì)討論，審批后方可執(zhí)行采購。醫(yī)院自制制劑價(jià)格，由藥學(xué)部提出意見，院里批準(zhǔn)上報(bào)有關(guān)部門審批后，通知收費(fèi)部門執(zhí)行。二、藥品調(diào)價(jià)：（一）接到藥品調(diào)價(jià)信息后，由藥庫物價(jià)員（藥品采購人員）輸入計(jì)算機(jī)打印藥品價(jià)格調(diào)價(jià)通知單，藥庫會(huì)計(jì)、藥品會(huì)計(jì)核對(duì)無誤后簽字。藥劑科計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理辦法一、藥品計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)主要功能是對(duì)全院藥庫、門診藥房、住院藥房、配液中心藥品進(jìn)行出入、統(tǒng)計(jì)管理。三、計(jì)算機(jī)輸入人員進(jìn)行操作時(shí)，密碼專人專用，嚴(yán)禁混用密碼。五、藥庫管理人員，對(duì)每種藥品的庫位編碼、存放順序進(jìn)行編排，同時(shí)對(duì)其庫存設(shè)定上下限，便于制定采購計(jì)劃。九、定期進(jìn)行出入庫對(duì)帳，核查各種藥品某時(shí)間段內(nèi)的每一筆出入庫數(shù)據(jù)，做好相關(guān)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)、查詢及打印工作。三、研究工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，具有科學(xué)性和可用性。六、一切樣品的檢測(cè)要按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，數(shù)據(jù)不得隨意涂改，必要時(shí)可劃去重寫并簽字。制劑室工作制度一、根據(jù)《中國(guó)藥典》及其有關(guān)制劑規(guī)范，結(jié)合本單位的技術(shù)條件與設(shè)備情況，按照本科技術(shù)操作規(guī)程負(fù)責(zé)配制本院的所需各種制劑。化學(xué)試劑未經(jīng)驗(yàn)證符合供藥用標(biāo)準(zhǔn)的不得使用。所配各種制劑，必須在6 小時(shí)內(nèi)按要求滅菌。八、配制制劑時(shí)，必須及時(shí)填寫各種記錄、報(bào)表，保證各種數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確、有關(guān)技術(shù)材料完善并留檔備案。十、本室所用的毒、麻藥品及配成的制劑，應(yīng)遵照《藥品管理法》及其實(shí)施細(xì)則進(jìn)行檢查管理或中止實(shí)驗(yàn)，并及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。十三、制劑室所配制的各種滅菌制劑，所有制劑均由門診西藥調(diào)劑室及病房藥房發(fā)給病人及臨床各科室，制劑室一般不對(duì)外發(fā)藥。認(rèn)真清點(diǎn)驗(yàn)收領(lǐng)入的藥品。五、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的管理嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)管理規(guī)定。九、協(xié)助科里做好處方點(diǎn)評(píng)工作。在計(jì)算機(jī)操作中若有疑問要與計(jì)算機(jī)室人員聯(lián)系及時(shí)處理。五、藥品按照性質(zhì)、劑型和用途分類保管，定位存放，并設(shè)有明顯標(biāo)記。八、工作人員著裝整潔，工作間整潔有序，室內(nèi)設(shè)施、用具放置有序，清潔整劑，分裝環(huán)境衛(wèi)生，嚴(yán)禁裸手直接接觸口服藥品。房屋應(yīng)具備通風(fēng)、防潮、防蟲鼠設(shè)備等條件。復(fù)核后方可發(fā)出（或煎藥）。需臨時(shí)炮制的藥材應(yīng)按要求炮制。各組建有分賬，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管，定期清點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)儀器異常應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)部門修理。七、凡因違章操作或失職而造成的儀器損壞，應(yīng)視情況酌情賠償。稱1100g 藥物可用稱量100g 的天平，稱100200g 藥物可用稱量200g 的天平，稱200500g 藥物可用稱量500g 的天平。四、稱取腐蝕性和液體藥物時(shí)，應(yīng)將藥物置于表面器皿或小燒杯中。六、定期檢查衡器靈敏度，天平每季度校正一次，特殊情況下可隨時(shí)校正，并將結(jié)果記錄備查。（2）實(shí)習(xí)醫(yī)師無單獨(dú)處方權(quán)，實(shí)習(xí)期間所開處方應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字方可有效。（2）填寫項(xiàng)目齊全，字跡清楚，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量準(zhǔn)確。（4）藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字寫。（2）超出常規(guī)使用劑量的處方，醫(yī)師必須重新簽字，以示負(fù)責(zé)。五、麻醉藥品、精神藥品應(yīng)分別開具處方，不得與其它藥品同時(shí)開具在一張?zhí)幏缴?，并?yán)格按處方管理規(guī)定執(zhí)行。二、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的管理，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（2）護(hù)士按退藥清單如數(shù)退回所退藥品。（5）藥房任何人都無權(quán)在接到電話通知時(shí)確認(rèn)退藥，更不能在沒有收到藥品的情況下確認(rèn)退藥，否則因此造成的虧損由確認(rèn)退藥人員負(fù)責(zé)，退藥只能由專人負(fù)責(zé)。（9）門診退藥同住院患者。暫時(shí)未進(jìn)行藥品庫存掛庫的班組，盤點(diǎn)時(shí)應(yīng)在盤點(diǎn)表上認(rèn)真填寫藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格，所有盤點(diǎn)資料都要簽名確認(rèn)，以示負(fù)責(zé)。五、重點(diǎn)品種（麻醉藥品、精神藥品、血制品、醫(yī)療用毒性藥品等）專人管理，每日清點(diǎn)，帳物相符率為100%。銷毀藥品應(yīng)在科主任監(jiān)督下執(zhí)行，并建檔備查。發(fā)藥單一式四份，藥庫發(fā)藥人、藥房收藥人、藥庫會(huì)計(jì)、藥品會(huì)計(jì)各一份。四、各藥房負(fù)責(zé)收藥人員要認(rèn)真接收藥品，檢查藥品包裝、質(zhì)量、有效期；核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)退換。六、每種藥品上藥架時(shí)都應(yīng)看清批號(hào)，近效期的藥品放在前面或上層，批號(hào)早的藥品放在后面或下層，避免發(fā)生過期浪費(fèi)。九、各藥房之間調(diào)拔藥品的規(guī)定：（1）調(diào)方將調(diào)拔藥品的數(shù)量輸入計(jì)算機(jī)，被調(diào)方接收確認(rèn)。調(diào)拔單缺項(xiàng)按無效處理。十、每月盤點(diǎn)時(shí)各組要整理藥品請(qǐng)領(lǐng)單及調(diào)拔單，按日期和領(lǐng)藥單順序裝訂成冊(cè)，保存?zhèn)洳?。一、進(jìn)貨渠道的控制：我院的藥品采購以合法的國(guó)家各級(jí)醫(yī)藥供應(yīng)部門為主要進(jìn)貨渠道，嚴(yán)禁從非法經(jīng)營(yíng)單位或個(gè)人手中進(jìn)藥。在入庫存驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)的不合格藥品，執(zhí)行《不合格藥品的管理制度》，及時(shí)退貨。五、藥品質(zhì)量復(fù)核：藥庫藥品出庫、藥房發(fā)藥、藥品分裝、煎藥室煎藥、擺藥室擺藥過程中都要認(rèn)真進(jìn)行藥品質(zhì)量復(fù)核，施行雙方核對(duì)、雙簽字制度，嚴(yán)格保證藥品質(zhì)量。不合格藥品和報(bào)損報(bào)告制度一、不合格藥品：（一）不合格藥品包括國(guó)家禁止使用或明確淘汰的藥品、假劣藥品、包裝破碎、污染、霉?fàn)€變質(zhì)、殘損不能使用的藥品；過期失效的藥品；藥品監(jiān)督管理局通知停止銷售的藥品以及其它外觀和內(nèi)在質(zhì)量不合格的藥品。二、報(bào)損報(bào)告制度：（一）因不可抗據(jù)的原因造成藥品破損、失效、變質(zhì)等，應(yīng)及時(shí)報(bào)損，各組應(yīng)建立藥品破損登記本，由專人負(fù)責(zé)。責(zé)任者要認(rèn)真檢查并酌情賠償。二、各組對(duì)領(lǐng)入的藥品嚴(yán)格查對(duì)藥品與請(qǐng)領(lǐng)單各項(xiàng)。嚴(yán)格執(zhí)行“ 四查十對(duì)”和“唱收唱付”。三、醫(yī)療差錯(cuò)事故性質(zhì)及等