20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的診治進展(gio-wenkub
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【正文】 l. Neuroimmunomodulation, 2005,12:119. Boling EB. Clinical Therapeutics, 2004.26(1):114.,多項縱向研究顯示：糖皮質(zhì)激素在治療數(shù)星期后骨量開始流失，最初數(shù)月骨量流失迅速(x249。b236。ng)(英國),英國全科醫(yī)師研究數(shù)據(jù)庫（GPRD）244235名口服糖皮質(zhì)激素患者的應(yīng)用(y236。n x236。,糖皮質(zhì)激素在各種疾病中的應(yīng)用(y236。ng)學(xué)術(shù)會議論文匯編. 2006年5月.,第七頁，共五十五頁。n)標(biāo)準,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病(j237。n ɡu243。)了內(nèi)源性皮質(zhì)醇增多癥導(dǎo)致的骨密度降低和骨折 1954年（強的松開始用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎僅幾年），研究人員報道了外源性糖皮質(zhì)激素對骨骼的不良影響,1. Cushing H. Bull Johns Hopkins Hosp 1932, 50:137–95. 2. Curtis PH, et al. JAMA 1954, 156:467–9. 3. Hansen LB, et al. Am J HealthSyst Pharm. 2004, 61:263756.,第五頁，共五十五頁。i),原發(fā)性：Ⅰ型、Ⅱ型、特發(fā)性 繼發(fā)性：由疾病、藥物等原因所致 GIOP的發(fā)病率位居第三(d236。n),骨質(zhì)疏松癥：一種以骨量低下(dīxi224。sh224。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松（GIOP） 診治(zhěnzh236。o) 鈣和維生素D補充劑在GIOP防治中的地位,第二頁，共五十五頁。)，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO),中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(zhǐn225。 sān)，是最常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,第四頁，共五十五頁。,與原發(fā)性骨質(zhì)疏松類似(l232。)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會議論文匯編. 2006年5月.,第六頁，共五十五頁。b236。,目 錄,GIOP的基本概念 GIOP的流行病學(xué)研究進展 GIOP的發(fā)生機制 各國GIOP防治指南介紹(ji232。ngy242。ng)阻塞性肺病 RA： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 IBD： 炎性腸病 SLE： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 MS： 多發(fā)性硬化病,第九頁，共五十五頁。ngy242。ng)關(guān)系,van Staa TP, et al. Q J Med, 2000, 93:10511.,關(guān)節(jié)疾病的患者接受長期、持續(xù)糖皮質(zhì)激素治療的可能性最高，COPD患者最低 接受口服糖皮質(zhì)激素治療2年以上的患者比例(bǐl236。n s249。ng)與BMD下降 具有強相關(guān)性（薈萃分析1）,van Staa TP, et al. Osteoporos Int, 2002,13:777–87.,腰椎(yāozhuī),占正常(zh232。ngch225。u)；當(dāng)日劑量達20mg/d時，則比對照組高出約60％,骨折危險(wēixiǎn)與糖皮質(zhì)激素日平均劑量關(guān)系,非椎體骨折校正相對發(fā)生率,日平均使用劑量（mg）,2.8 2.7 2.6 2.5 2.4 2.3 2.2 2.1 2.0 1.9 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1,0,5,10,15,20,25,第十五頁，共五十五頁。,糖皮質(zhì)激素治療(zh236。ng)后6個月時升高達6倍以上，2.55mg/d組也明顯升高,第十七頁，共五十五頁。ng)糖皮質(zhì)激素的絕經(jīng)后婦女無癥狀性椎骨骨折發(fā)生率高達37％,551例服用糖皮質(zhì)激素至少6個月，累積劑量≥1350mg，無后背痛癥狀的絕經(jīng)(ju233。n)腰椎骨密度,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 未用糖皮質(zhì)激素,椎骨骨折發(fā)生率,40,35,30,25,20,0,5,10,15,4.5,4.0,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0.0,0.5,第十九頁，共五十五頁。,GIOP,糖皮質(zhì)激素是廣泛使用的一類藥物 開始(kāishǐ)用藥的前6~12個月骨量丟失最迅速，一年的骨量丟失可達5%~15%。,骨質(zhì)疏松的發(fā)病(fā b236。sh224。ngzh236。,GIOP防治(f225。o)（pred≥5mg/d） 并計劃治療≥3個月,改變生活(shēnghu243。)GIO診治流程,Nawata H, et al. J Bone Miner Metab, 2005, 23:1059.,1 YAM：年輕人（2044歲）平均(p237。li225。)GIOP診治指南,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(fēn hu236。ngzh236。b236。,GIOP的診斷率低（美國(měi ɡu243。)）,Feldstein AC, et al. Osteoporos Int, 2005, 16:216874.,38,57.1,8.9,0,10,20,30,40,50,60,總體(zǒngtǐ),女性(nǚx236。)問卷調(diào)查 * 糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治指南 （Ca 1500mg＋VitD 800IU）,Blalock SJ, et al. Arthritis and Rheumatism. 2005,
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