【正文】 尿頻、出汗等。,6.意志活動(hu243。表現(xiàn)為行動緩慢，生活被動、懶散，不想做事不愿與周圍人交網(wǎng)，常獨(dú)坐一旁或整日臥床，少出門或不出門，回避社交。自覺“腦子好像是生了銹的機(jī)器”。igǎn)缺失,第二十八頁，共一百三十一頁。nzhě)也能參與一些看書、看電視等活動，目的主要是為了消磨時(shí)間，或希望能從悲觀失望中擺脫出來，但進(jìn)一步詢問可發(fā)現(xiàn)，患者(hu224。)缺乏,第二十七頁，共一百三十一頁?；颊邔σ郧跋矚g的各種活動興趣顯著減退甚至喪失(s224。 自殺行為是嚴(yán)重抑郁的一個(gè)標(biāo)志，抑郁發(fā)作中至少有25%的人有自殺企圖或自殺行為。)性認(rèn)知,第二十五頁，共一百三十一頁。覺得自己連累了家庭和社會，給別人帶來的只有麻煩(m225。,常有“三無”癥狀，即無望、無助和無用。,患者自覺情緒低沉、苦惱憂傷，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的抑郁障礙患者常自覺興趣索然、痛苦難熬，優(yōu)心忡忡(chōngchōng)、郁郁寡歡，有度日如年、生不如死之感，自稱“高興不起來”、“活著沒意思”等?；蚪o本人造成痛苦或不良后果。,抑郁發(fā)作（depressive）概括為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退“泣低”癥狀，但這些(zh232。,(六)心理(xīnlǐ)社會因素,第二十一頁，共一百三十一頁。ng)前1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的3倍。nɡ)改變,第二十頁，共一百三十一頁。 MRI發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)作患者海馬、額葉皮質(zhì)、杏仁核、腹側(cè)紋狀體等腦區(qū)萎縮。 睡眠腦電圖研究發(fā)現(xiàn):抑郁發(fā)作患者總睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)增多，快眼動睡眠(REM)潛伏期縮短(與抑郁嚴(yán)重程度正相關(guān))。,(三)神經(jīng)(sh233。,第十七頁，共一百三十一頁。抑郁發(fā)患者尿中DA主要降解產(chǎn)物高香草酸(HVA)水平降低。shōu)的藥物(如選擇性NE再攝取抑制劑等)具有抗抑郁作用。抑郁發(fā)作患者和自殺患者的尸腦研究也發(fā)現(xiàn)5HT或5HIAA的含量降低。,第十四頁，共一百三十一頁。o ku225。)主要來源于精神藥理學(xué)研究資料和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究。候選基因研究也未能證實(shí)酪氨酸羚化酶基因、DA受體基因、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因、多巴胺β羥化酶基因、5HT受體基因、MAO基因等與本病的明確相關(guān)性。,第十一頁，共一百三十一頁。yǎng)子的患病率。n)因素,第十頁，共一百三十一頁。zhōng)雙相障礙的單卵雙生子同病一致率為60%70%，而雙卵雙生子為20%。ngyīn)和發(fā)病機(jī)制,第九頁，共一百三十一頁。,本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大量研究資料提示遺傳(y237。)顯示，1990年抑郁障礙和雙相情感障礙分別排在第5位和第18位，抑郁障礙與自殺加在一起占5.9% ,列第2位。這一趨勢在各種文化和各種族人群中是一致的。 2009年費(fèi)立鵬等對中國4個(gè)省6萬余名受試者的一項(xiàng)大型(d224。nɡ b236。 1982年我國12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，心境障礙終生患病率為0.76‰，時(shí)點(diǎn)患病率為0.37‰。,第五頁，共一百三十一頁。 d242。 躁狂發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸、活動(hu243。 多數(shù)病例有反復(fù)(fǎnf249。,第三頁，共一百三十一頁。,心境障礙還包括以心境高低波動、但幅度(f多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分患者可有殘留癥狀(zh232。ng)，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。) 第七版,第一頁，共一百三十一頁。第八章 心境障礙,精神病學(xué)(jīnɡ sh233。,心境障礙（mood disorder）又稱情感性精神障礙(affective disorder)是指各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病?？捎谢糜X、妄想等精神病性癥狀(zh232。ngzhu224。d249。,抑郁障礙可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床待征，重者可發(fā)生抑郁性木僵。)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 d242。ng)減少等癥狀。,由于(y243。 1993年對其中7個(gè)地區(qū)進(jìn)行的復(fù)查顯示，心境障礙終生患病率為0.83‰，時(shí)點(diǎn)患病率為0.52‰。nɡ xu233。x237。,第七頁，共一百三十一頁。 預(yù)計(jì)到2020年抑郁障礙的疾病負(fù)擔(dān)將上升到第2位，列在冠心病之后。chu225。,1.家系研究 心境障礙患者的生物學(xué)親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，同病率為一般人群的1030倍，血緣關(guān)系越近，患病幾率也越高。單相抑郁患者的單卵雙生子同病一致率(46%)也明顯高于雙卵雙生子(20% )。,寄養(yǎng)(j236。這些研究充分說明遺傳因素在心境障礙發(fā)病中占有重要地位，其影響遠(yuǎn)甚于環(huán)境因素。,3.分子遺傳學(xué)研究 心境障礙的疾病基因或易感基因尚需深人研究。,第十二頁，共一百三十一頁。,(二)神經(jīng)生化(shēnɡ hu224。nɡ)發(fā)作有關(guān)。,一些抑郁發(fā)作患者腦脊液中5HT的代謝產(chǎn)物5羥吲哚乙酸5HIAA)含量降低，濃度越低，抑郁程度越重，伴自殺行為(x237。,第十五頁，共一百三十一頁。酪氨酸羥化酶(NE生物合成的限速酶)抑制劑a甲基酪氨酸可以控制躁狂發(fā)作，并可導(dǎo)致輕度抑郁或抑郁障礙癥狀惡化。 有研究顯示上述(sh224。,許多研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者有下丘腦垂體腎上腺軸(HPA)、下丘腦垂體甲狀腺軸(HPT)、下丘腦垂體生長素軸(HPGH)的功能異常，尤其是HPA功能異常。njīng)內(nèi)分泌功能異常,第十八頁，共一百三十一頁。,(四)腦電生理(shēnglǐ)變化,第十九頁，共一百三十一頁。 功能影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)作患者左額葉及左前扣帶回局部腦血流量(rCBF)降低。,應(yīng)激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁發(fā)作的關(guān)系較為密切。個(gè)體經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)，抑郁發(fā)作危險(xiǎn)系數(shù)增加6倍。,心境障礙典型(diǎnx237。xiē)重度抑郁發(fā)作時(shí)典型癥狀不一定出現(xiàn)在所有的抑郁障礙患者中。,(一)抑郁(y236。愁眉苦臉、唉聲嘆氣。 無望(hopelessness):想到將來,感到前途渺茫，悲觀失望，預(yù)見自己的將來要出現(xiàn)不幸,包括工作、財(cái)政、家庭、健康等，認(rèn)為自己無出路。 fan)，不會對任何人有用。,自殺觀念和行為:患者感到生活中的一切，甚至生活本身都沒意義，以為死是最好的歸宿，但同時(shí)又想到自己的家庭離不開自己，或自己的離開會使親人感到傷心，難受或覺得世上還有值得留意的東西，下不了死的決心(ju233。有的患者會出現(xiàn)“擴(kuò)大性自殺”，患者會認(rèn)為活著的親人也非常痛苦，可在殺死親人后再自殺導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果。ngshī)，如患者以前是很愛打球的人，現(xiàn)在卻對球一點(diǎn)興趣都沒有。,患者(hu224。nzhě)無法在這些活動中獲得樂趣，毫無快樂而言。,患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺愚笨，思考問題困難。,5.思維(sīw233。 嚴(yán)重時(shí)不修邊幅(b249。 d242。 (2)運(yùn)動性遲滯或激越:遲滯表現(xiàn)為活動減少，動作緩慢，工作效率下降，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為木僵或亞木僵狀態(tài)。,7.精神(jīngsh233。shǐ)睡著了也感到睡眠不深。也有的抑郁障礙患者可出現(xiàn)食欲異常增加等情況，過度飲食,8.生物學(xué)癥狀(zh232。相當(dāng)一部分抑郁障礙患者性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等，有些患者勉強(qiáng)維持性行為，但無法從中體驗(yàn)到樂趣?？捎蟹翘禺愋缘奶弁?，頭痛或全身疼痛，這些疼痛可以使固定的，也可以是游走的，有的疼痛較輕，有的難以忍受，相當(dāng)一部分患者因疼痛而就診于綜合醫(yī)院。 一般認(rèn)為軀體不適主訴可能與文化背景、受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)(yǒuguān)，主訴較多的患者，社會階層、受教育程度及經(jīng)濟(jì)狀況均較低。,患者可以在一段時(shí)期出現(xiàn)幻覺和妄想。ng)不協(xié)調(diào)，如關(guān)系、貧窮、被害妄想，沒有情感色彩的幻聽等。,9.精神病性癥狀(zh232。發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)1周、并有不同程度的社會功能損害，可給自已或他人造成危險(xiǎn)或不良后果。nɡ)發(fā)作,第三十六頁，共一百三十一頁。)。,癥狀輕時(shí)可能不被視為異常，但了解他(她)的人可以看出這種表現(xiàn)的異常性。,第三十八頁，共一百三十一頁。)，有些自感語言表達(dá)跟不上思維速度。i)奔逸,第三十九頁，共一百三十一頁。注重打扮裝飾，但并不得體，行為輕率或魯莽(如揮霍、不負(fù)責(zé)任或不計(jì)后果等)，自控能力差。,患者的思維內(nèi)容多與心境高漲一致。 嚴(yán)重時(shí)可達(dá)到妄想的程度。,睡眠明顯減少，患者常訴“我的睡眠質(zhì)量非常高，不愿把有限(yǒuxi224。n)需求減少,第四十二頁，共一百三十一頁。,6.其他(q237。 有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，行為較魯莽，但不伴有幻覺妄想等精神病性癥狀。,兒童、老年患者常不典型。,第四十五頁，共一百三十一頁。)因時(shí)而異。)發(fā)作,第四十六頁，共一百三十一頁。 抑郁癥是最常見的抑郁障礙，表現(xiàn)為單次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，病程遷延。nɡ)分型,(一)抑郁(y236。)、中度、重度抑郁。,第四十八頁，共一百三十一頁。 最典型的形式是操狂和抑郁交替發(fā)作。,雙相障礙的特殊類型: DSM4將雙相障礙分為兩個(gè)亞型。據(jù)估計(jì)雙相障礙中有10%30%為快速循環(huán)型，該類型治療較為困難，預(yù)后較差。但程度都較輕，心境波動通常與生活事件無明顯關(guān)系(guān x236。 這種心境不穩(wěn)定一般開始于成年早期，呈慢性病程，可一次持續(xù)數(shù)年，有時(shí)甚至占據(jù)個(gè)體一生中的大部分時(shí)間，不過有時(shí)也可有正常心境，且一次穩(wěn)定數(shù)月如果沒有相當(dāng)長時(shí)間的觀察或是對個(gè)體既往行為較充分的了解，很難做出診斷。)出現(xiàn)躁狂。,第五十二頁，共一百三十一頁。它通常始于成年早期，持續(xù)數(shù)年，有時(shí)終生(zhōngshēng)。但情感障礙具有明顯的復(fù)發(fā)傾向或趨于慢性化。,五、病程(b236。 其預(yù)后與反復(fù)發(fā)作、慢性化病史、陽性家族史、病前適應(yīng)不良(b249。,抑郁障礙大多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)于秋冬季。nɡ)發(fā)作長，但也有短至幾天的，長者可以超過l0年。y249。有1/3的患者甚至在第一年內(nèi)復(fù)發(fā)。隨著抑郁發(fā)作次數(shù)的增加和病程的延長，抑郁發(fā)作次數(shù)越來越頻繁，而發(fā)作的持續(xù)時(shí)間也越來越長。nzhě)復(fù)發(fā)可能性為50%，有過2次抑郁發(fā)作的患者(hu224。,第五十八頁，共一百三十一頁。 ②生活活事件和應(yīng)激。 ⑥陽性心境障礙家族史。多數(shù)患者具有躁狂和抑郁反復(fù)循環(huán)(x有的發(fā)作只持續(xù)數(shù)天，個(gè)別可達(dá)10年以上。,部分患者的病程可呈自限性，輕度發(fā)作即便不加治療(zh236。間歇期的長短不一，可從數(shù)月到數(shù)年隨著年齡增長和發(fā)作次數(shù)的增加，正常間歇期有逐漸縮短的趨勢。發(fā)作頻率、復(fù)發(fā)與緩解的形式均有很大變異。nɡ)發(fā)作。ng)也未完全恢復(fù)至病前水平。,心境障礙的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，典型病例診斷一般不困難。n)與鑒別診斷(zhěndu224。 抑郁(y236。)心境晨重晚輕的節(jié)律改變等。ng)特征,第六十五頁，共一百三十一頁。,2.病程(b236。ngx236。ng)家族史。,在ICD10中，抑郁發(fā)作是指首次發(fā)作的抑郁障礙和復(fù)發(fā)的抑郁障礙,不包括雙相抑郁。n)標(biāo)準(zhǔn),1.抑郁(y236。 2）自我評價(jià)降低。mi225。 根據(jù)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度，將其分為輕度、中度和重度三種類型?；颊?hu224。除了在極有限的范圍內(nèi)，幾乎不可能繼續(xù)進(jìn)行社交、工作或家務(wù)活動作出診斷前，應(yīng)明確排除器質(zhì)性精神障礙、或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的繼發(fā)性抑郁障礙。nɡ):心境高漲或易激惹。 ④睡眠需要減少。o ku225。 ③意念飄忽或思維奔逸(語速增快、言語迫促)的主觀(zhǔguān)體驗(yàn)。 ⑧性欲亢進(jìn)。zh236。,第七十三頁，共一百三十一頁。 ④目前為輕度或中度抑郁； ⑤目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作。,3.雙相障礙(zh224。 心境不穩(wěn)定至少2年，其間有輕度躁狂或輕度抑郁的周期，可伴有或不伴有心境正常間歇期，社會功能受損較輕。②排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為其他類型心境障礙。至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周。n)符合相應(yīng)的其他類型心境障礙標(biāo)準(zhǔn)，則作出相應(yīng)的其他類型診斷。,抑郁障礙和惡劣心境之間無本質(zhì)的區(qū)別，同一患者在不同的發(fā)作中可一次表現(xiàn)為典型的抑郁發(fā)作，而另一次可為惡劣心境，只是癥狀的嚴(yán)重程度不同或病期