【正文】 診，兩張X線，兩張心電圖，一個醫(yī)德醫(yī)風（小視頻）微機題基本沒有偏題，就算不會也要往常見上選，但凡有正常胸片或正常心電圖的，幾乎都是答案（不敢說百分百?。?。了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管第三站：時間是比較充足的。胃管插入多深。找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法 8)手術區(qū)輔巾法:要會拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)9)吸氧:鼻導管插多深(鼻翼到耳垂)。敷料蓋上后膠帶的正確粘法。: 視診:重點看呼吸頻率及節(jié)律 觸診:增加了乳房觸診,要注意 1)順序2)乳房的固定3)胸大肌檢查和乳頭檢查 胸部觸診要注意: 1)用指側緣2)震顫測定要對稱進行,并交叉檢測一下 3):一側呼吸運動減弱說明什么:一側語顫增強/減弱說明什么 叩診: 1)一定要注意叩診手法 2)注意不同體位手法不同3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移動度正常為多少,減少說明什么。一開始就顯示出清晰的思路，全面，準確，會給考官留下好的印象，自然分就高了。⑥最后，為病人穿好衣服。重點寫治療原則,及一些預防復發(fā),健康教育等項目第二站考試: 一般是2個項目一個是技術操作比如穿脫隔離衣（20分）一個是身體體檢（18分）第一禮儀要好來要問好去要致謝所謂的印象分；第二要沉著提問回答時間可以先思考下語速慢點回答爭取時間回憶； 第三進房間前要穿上你的白衣口罩帽子手套，聽診器請放在口袋； 第四結束后可以適當訴苦說自己在基層，請老師理解關照。②對癥處理：根據(jù)情況止疼，解痙，退熱，鎮(zhèn)靜，補液等。外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,:（4分）（從三個方面）①癥狀；②體征；③輔助檢查?！蛩幬镞^敏史（1分）（千萬別忘）◎手術史(一定要提及,每年的的評分標準都有此項)二、問診技巧(2分)(一)條理性差、(二)(三)(四)今年的考試增加了幾個癥狀: 皮膚粘膜出血:考慮:白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病 便秘與腹瀉:則為腫瘤,結腸炎,克羅恩病及一些感染性疾病等 腫塊:主要了解頸部腫塊和腹部腫塊 其它不再細述(二)病歷分析病歷分析例題：(總分20分)一般會有60個病歷供考生選擇,病歷分析中重點抓分要注意三點:診斷 ,（4分）①該病人的初步印象是：…………。（2分）（千萬別忘）對于懷疑腫瘤的病人要問診可能的惡病質，食欲不振，乏力，消瘦，貧血等表現(xiàn)。這時考官會說些注意事項，其實沒什么東西，還是抓緊時間寫好個人信息，然后馬上看試題為妙，因為你怎么抓緊時間都會發(fā)現(xiàn)時間就是不夠的（我都懷疑他們的表是不是走的快），如果不抓緊時間，很容易丟三落四，等交上卷子才會發(fā)現(xiàn)，那叫遺憾哪。第一篇：2010執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試程序+經(jīng)驗總結(轉載+總結)在引導員引導下,在進入考場前,核對考生身份,交實踐技能考分登記手冊后進入以下程序: 第一站:內(nèi)容:病史采集與病例分析 方式:筆試步驟:抽考試題號→進入考場(1數(shù)人)→領考題,考試22分鐘→交卷→侯考大廳等待考官判分第二站:內(nèi)容:操作,醫(yī)風,體檢 方式:邊操作邊口答步驟:抽考試題題號→進入考場(1數(shù)人)22分鐘→大項目→小項目→醫(yī)德醫(yī)風→考官判分 第三站:內(nèi)容:體檢,X線片,心電圖 方式:電腦步驟:抽考試題題號→進入考場→電腦考試22分鐘 考試結束三天后通知單位考試是否通過 一個月后發(fā)實踐技能考試合格證第一站考試: 第一站的時間比較緊張。病例采集與分析的模式一定要爛熟于心，這樣才會忙而不亂?！蛟\療經(jīng)過①發(fā)病來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查；②曾做過哪些治療，療效如何。關于這一點我想也要注意幾個方面，診斷要包括：急/慢性，病名，分型分期分級，以及病史上體現(xiàn)出的其它疾病(并發(fā)癥，伴發(fā)疾病的診斷)。一定要用病史及輔檢中給的資料,:（5分）（只需要寫病名即可）要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三,四種,如果你真是不了解,:（4分）（以明確診斷，及擬訂治療方案）舉幾個例子供大家體會一下: 胃癌:進一步作CT(看一下肝,腹腔轉移)。③病因治療：內(nèi)科治療，外科治療，中醫(yī)藥治療，化放療等。(一)體格檢查:①首先，對病人做必要的解釋，以取得配合，合理暴露（體現(xiàn)你的人文關懷，如冬天暖聽診器、手；男考生面對女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個女助手）。邊操作，邊敘述，說給考官聽。個別操作需要注意的如腹穿前后量血壓、脈搏、腹圍，大量腹腔積液的要加帶腹圍等等這些就不贅述了。叩診呈濁音說明什么: 聽診:要注意1)耳機聲音不要放太大,會聽不清2)要會分清幾種音:支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,支肺泡呼吸音,干羅音,喘鳴音,濕羅音,捻發(fā)音,: 視診: 注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏動位置,變化范圍,什么叫異常搏動 : 叩診時可以慢點叩,拖延時間,考官少問你點問題1)確定鎖骨中線 2)順序要清楚3)特殊心形的意義要了解 聽診: 1)聽診區(qū)的位置和順序2)心臟雜音,要反復聽,可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點 3)舒張期/收縮期雜音的意義 4)奔馬律的意義 腹部檢查: 視診: 1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別2)看腹壁靜脈(上腔阻塞,下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)3)腹部膨隆,凹陷,不對稱說明什么 炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診:重點在肝脾觸診 1)手法2)要與患者配合好,囑其呼吸3)了解觸及肝下緣可能是什么問題(兩個方面:○1肝大○2肝位置下移)聽診:移動性濁音出現(xiàn)說明什么 脊肋角叩擊痛說明什么 神經(jīng)檢查:椎體束征,腦膜刺激癥為重點 肛門直腸: 先試擴約肌松緊度,再檢測四壁,觀察手指附著物特征。換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)。氧氣的潮化。如何斷定進入胃內(nèi)12)導尿:知道男女尿道長度。一般是7道題。胸片：?？碱}（別忘了看主訴，有的直接出答案的）！結核 ：年輕，午后低熱，X線白影在肺尖（上面）肺癌。腹部X線：消化道穿孔：膈下半月狀游離氣體！（如果實在不認識，見到四個選擇里有穿孔的你就選吧）給出胃部X線的，看上去很不規(guī)則，百分百胃癌！多個液平面的 腸梗阻。進去第一站的門后，抓緊時間找到自己的題號對應的座位，打開試題袋，內(nèi)有三張紙（一張病例采集與分析的試題卷，另兩張分別是病例采集與分析的答題紙），一個小薄本（用于給考官記錄你的成績，寫好后是要收走的）。我在此寫上一點我自己的經(jīng)驗。（2分）（千萬別忘）對于急腹癥的女性病人，一定要問月經(jīng)史。一定要寫全,:1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫 3)肺原性心臟病 4)心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索,各個系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來,特別是外科及婦產(chǎn)科,病種更少,一但抽到,如血鉀低,則在診斷中應加上低鉀血癥。胸片(有無肺轉移)心絞痛:24小時動態(tài)心電圖 ,動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶 腹部損傷:腹腔穿刺,腹部B超,腹部X線:（3分）①一般支持治療：注意休息，供給能量，補充營養(yǎng)（注意腎病的蛋白，糖尿病的糖供給，高血壓的鹽，心腦血管病的脂），維持水電解質酸堿平衡，監(jiān)測，吸氧，護理。④生活注意：如戒煙酒，性病的治療性伴，生活的注意等等（發(fā)揮吧，以上的都是個原則，不必像答敘述題一樣，過分細致我不知道考官會不會看）。②擺好體位，定好穿刺部位或操做部位。記住，一定帶白衣，帽子、口罩也最好都帶上，如果真的沒有帶上，考試時記住一定要給考官說明，假設我已經(jīng)帶上帽子、口罩，讓他知道你有這個意識也可以的。現(xiàn)談一下各項檢查中應注意的一些問題 呼吸:檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài) 脈搏:注意檢測位置,時間要超過半分鐘 血壓:檢測前要注意檢查血壓計,看是否打開 淺表淋巴結: 1)注意順序:耳前—耳后—乳突區(qū) 等等 2)描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等 3)要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點 如:乳癌,肺癌及胃癌易往何處轉移。了解各檢查體位特點,何時應用何體位.(二)操 作1)消毒:重點了解甲狀腺,闌尾手術和胃切除的消毒范圍。了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。吸氧流量(45L)10)吸痰:先將管口關閉,插入后再打開吸痰。消毒不能用普通消毒劑。肺部聽診有考呼吸節(jié)律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。年老 多有咳嗽，痰中帶血 陰影在下肺或肺門，多規(guī)則。不要忘了有正常片子！骨折注意一個：脛骨和腓骨，是一個折了還是兩個都折了（看準啊），考點。第一關，必須考執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，才有機會行醫(yī)和入行。平時注意整理，分條。基本是按著復習資料來的。要把握好。醫(yī)師實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及CT等。：(1)注意順序及檢查手法(2)描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等(3)要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移。)：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么叩診： 定要注意叩診手法(2)注意不同體位手法不同(3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界(4)要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么。：視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現(xiàn)。(二)操作：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除術的消毒范圍。：不要忘記準備工作。了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。：鼻導管插多深(鼻翼到耳垂)。每次吸痰不超過l5秒。：知道男女尿道長度。（三）實戰(zhàn)演練技能操作，首先必須克服緊張心理，除牢固掌握知識外，更需要提前適應考場氣氛，提前了解考題的提問方式。(3分)(3)傷口處理正確(5分)先用手取下外層敷料(不用鑷子)，再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去(4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中(3分)(5)整個換藥過程操作流暢正確(3分)。心電圖和X線片基本固定不變。二、分析X線照片時，首先應辨別是否正常，而后才能提出異常征象。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板，如果時間有限，不建議大家鉆牛角尖，因為這部分分值很低。CT也是同理，大綱要求的6個病中，有三個是腦部病變，CT斷層中，顱腦是比較容易分辨出來的?？荚嚱^不僅僅是拼智力、拼體力，非智力性因素在考試當中占有舉足輕重的地位。在記憶及復習時要求做到眼、耳、手、腦同步。要根據(jù)個人情況，必要的財力投入要到位，包括上輔導班、網(wǎng)上自學及購買必要的教材及真題集。作為一名學生或者在職人員，你要得到家人、領導及朋友（包括網(wǎng)友）的支持，讓他們?yōu)槟闾峁┍匾纳罴熬窈蠖埽瑫r也提醒幫助你放棄一切可能的娛樂和應酬，更加讓你堅定通過的信心和毅力。通過做真題，不但可以體味考試重點、難點、?？键c，而且能夠把握命題風格、題型。到最后，該記憶的東西，就會顯得越來越少了，并且學會根據(jù)時間、空間進行紅線串珠歸納總結，把教材“由厚變薄”！執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試考前備考：考場篇一、考前須知在考試前一天，考生應提前規(guī)劃好行車路線，留足從家到考場的時間，最好提前半小時達到考場，以免時間緊張影響考試。考場內(nèi)不得相互借用文具。如有問題，應舉手向監(jiān)考員申請更換，一旦考試開始后，不得申請更換試卷。用2B鉛筆填涂答題信息點。，如遇試卷模糊或答題卡污損等問題，可舉手詢問。不準吸煙。試卷和答題卡全部收齊后，監(jiān)考員清點答題卡和試卷無誤后，考生方可離場。出現(xiàn)上述情況，要學會自我放松，給旁邊的考醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)生一個友好的微笑。莫名頭痛：有些考生在考試前或考試時會莫名其妙的出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，可以說是一種暈場的狀態(tài)。記憶阻滯：在考場上，一些非常熟悉的概念甚至是一個字都會想不起來。不過千萬別因此忘記對此題的回答。因為自己在考試后的感覺并不一定十分準確，保持良好的心態(tài)去面對下面的考試，比無謂的擔心更實際。二、心梗化驗1．心肌梗死起病6小時內(nèi)增高的化驗：(2PK(肌酸磷酸激酶)。三、神經(jīng)1．腦出血：病因主要為高血壓合并腦動脈硬化。腰穿腦脊液壓力 增高。CT示低密度影。有頸動脈系統(tǒng)或椎一基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。7．下運動N元癱瘓的特點：弛緩性癱。11．脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。15．診斷腦梗死做頭部CT陽性率最高是在發(fā)病48小時以后。19．腦出血的內(nèi)科治療最重要的是：控制腦水腫。23．重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象，一但發(fā)生危象，首先應做騰喜龍試驗或新期的明試驗，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無力危象，病情加重為膽堿能危象，無反應為 反拗危象。27．抗抑郁藥起效時間為服藥后14～21天。3．過氧化物酶染色(++)見于急粒。7．VitA缺乏：干眼病VB1：腳氣?。籚itC缺乏：壞血病VitD和鈣：軟骨?。籚PP：癩皮病。11．熱量的主要來源是：碳水化合物。16．革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風、氣性壞疽。2．新生兒溶血病黃疸24小時內(nèi)。6．免疫系統(tǒng)胸腺3～4歲消失，補體6～12月達成人水平。10．小兒腹瀉6月～2歲多見，高熱驚厥6月～5歲多見，先心病手術多宜學齡前手術。14．vitB12缺乏2歲以內(nèi)多見，治療2～4天RET升高，6～7天高峰，2周下降，正常治療后6～72小時骨髓幼紅細胞正常。次序先晶體、膠體后水分。4手樣后的體位以下哪項是錯誤的：臂部手術后需取半臥位。8原發(fā)性肝癌最常見的主要體征是：肝不規(guī)則腫大9神經(jīng)系統(tǒng)實現(xiàn)其調(diào)節(jié)功能的基本方式是：條件反射與非條件反射10關于DNA的二級結構（雙螺旋結構）正確的是：兩條反向的多核苷酸鏈11右心功能不全的體征不包括：心尖部舒張期奔馬律。下列不正確的是：粘蛋白定性試驗陽性35下列關于血液組成的敘述，錯誤的是：與抗凝劑混勻的血液待血細胞沉降后，上面的液體部分稱為血清。64醫(yī)務員應當保守的醫(yī)療秘密是：醫(yī)務人員的家庭住址65Na+跨膜轉運的方式有：被動轉運和主動轉運66骨骼肌興奮收縮偶聯(lián)的離子是：67引發(fā)動作電位的剌激稱為：閾剌激68細胞膜的K