【正文】 )豎毛反射(五)發(fā)汗試驗(六)Valsalva動作。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。4．體表圖形覺六、反射神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。3．手足徐動(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，見于腦性癱瘓，肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會其緊張程度，然后持患者的肢體作被動屈伸運動并感受其阻力。四、運動系統(tǒng)（一）、肌營養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應(yīng)兩側(cè)對比。（5）、第Ⅶ對（面神經(jīng)）①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運動是否對稱，注意兩側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側(cè)外上方注視，以捻成細(xì)束的棉絮輕觸對側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為雙側(cè)的瞬目動作。瞳孔縮小可見于交感神經(jīng)麻痹。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠(yuǎn)方注視，以光源從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小。雙眼對側(cè)同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對粘膜無強烈刺激物質(zhì)，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有反射性屈曲即為陽性。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。177。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一、意識及其障礙（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。（二）觸診：觸診方法；觸診內(nèi)容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。（四）水沖脈及奇脈、毛細(xì)血管搏動征、心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等。心包摩擦音的區(qū)別。心音的變化：（1）第一心音的強度、性質(zhì)、改變的原因及臨床意義。心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。３、心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。熟悉心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機理、聽診特點、臨床意義。呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發(fā)音。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。通過相互檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。2）、觸診：語顫的檢查方法，產(chǎn)生機理，正常胸廓、語顫的特點。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點及分布。干性羅音：哨笛音、鼾音。心臟檢查【教學(xué)目標(biāo)與要求】熟悉心臟各種震顫的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。熟悉心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。（二）觸診１、心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。（四）聽診各瓣膜聽診區(qū)的部位。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動瓣區(qū)第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。二、血管（一）動脈搏動、脈率及脈律。腹 部 體 檢【教學(xué)目標(biāo)與要求】、觸、叩、聽檢查方法（重點為肝、脾觸診），了解分區(qū)范圍與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系。液波震顫、振水音（三）叩診：叩診方法、力量、順序肝脾叩診及膀胱、腎區(qū)叩擊痛；移動性濁音。檢 查 意識障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷語言接觸 反應(yīng)遲鈍反應(yīng)很差 無反應(yīng) 無反應(yīng) 無反應(yīng)痛覺反射光 角膜 吞咽 腱+ + + + + + + + + + + + 177。 －－－－生命體征靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失（二）、臨床意義：對意識的觀察在神經(jīng)科臨床上十分重要，意識障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。如不能則為頸強直。（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現(xiàn)表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)壓增高等。（2）、第Ⅱ?qū)Γㄒ暽窠?jīng)）①、檢查法：視野——手試法粗測，患者背光與檢查者對面而坐，相距約60厘米，測試左眼時，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標(biāo)在兩人中間位置分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外的周圍向中央移動，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。雙顳側(cè)偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。眼球運動——囑患者頭部不動，雙眼隨檢查者手指向各個方向移動。外展神經(jīng)麻痹時眼球外展受限或不能。②、臨床意義：三叉神經(jīng)任何一支發(fā)生病變時，此支所支配區(qū)域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現(xiàn)角膜反射遲鈍或消失。②、臨床意義：由于面神經(jīng)核上部（支配面上部肌肉）受雙側(cè)錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對側(cè)錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現(xiàn)不同，在臨床上有重要定位意義。②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。②、臨床意義：肌張力增高：觸摸肌肉，堅實感，伸屈肢體時阻力增加。②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。（五）共濟失調(diào)機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動，稱共濟運動(coordination)。(一)淺感覺檢查 1．痛覺2．觸覺。(一)淺反射淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。七、自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動。(七)其他（鐘寧）血尿便三大常規(guī)報告分析血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)系統(tǒng)紅細(xì)胞(RBC)系統(tǒng)血小板(PLT)情況分析::考慮造血系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血,(1)白細(xì)胞總數(shù)升高A、粒細(xì)胞NEUT%80%:見于細(xì)菌感染,術(shù)后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…B、中型細(xì)胞MID%參考值見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細(xì)胞增多癥,、淋巴細(xì)胞LYM%45%見于病毒感染,結(jié)核桿菌感染,淋巴系統(tǒng)白血?。?）白細(xì)胞總數(shù)減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。肝細(xì)胞壞死時ALT和AST就會升高。甘油三酯(TG)測定的臨床意義TG升高可見于以下疾?。海?）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。單純的高tg血癥不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時才有病理意義。減少：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。各種體液和積液的生化檢查分析腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規(guī)檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項內(nèi)容。（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的連接方法 ：（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（為雙極導(dǎo)聯(lián)）（2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（為單極導(dǎo)聯(lián)）（為單極導(dǎo)聯(lián)）第三篇：體格檢查骨科的體格檢查?？茩z查應(yīng)注意下列各項： 患肢所呈姿式、步態(tài)，有無跛行，是否扶拐等。 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異?；顒踊虍惓８杏X，如骨摩擦感、捻發(fā)感、肌腱彈跳等。 關(guān)節(jié)活動時有無異常響聲、骨傳導(dǎo)音異常。②下肢長度：自髂前上棘至內(nèi)踝頂點為下肢真性長度，自臍至脛骨內(nèi)踝頂點為相對長度。②肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側(cè)偏斜的角 度。每個關(guān)節(jié)從中立位到各方向運動所達(dá)之角度，并與健側(cè)對比，同時記錄。記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲于檢查臺所形成的角度。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關(guān) 節(jié)有疾病。骨盆擠壓分離試驗：患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾患，嚴(yán)重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗）。第四篇：診斷體格檢查第二節(jié) 正常肺部檢查 ［目的要求］一、認(rèn)識胸部的體表標(biāo)志，劃線及分區(qū)，正常胸廓外形和呼吸運動。四、掌握肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的特點及正常分布。(1)位置 為肩胛骨之下角。、肋骨、肋弓（肋弓是由第7～10肋軟骨構(gòu)成）。（左、右）通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。通過脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。（左、右）為鎖骨下方的凹陷部。：由兩側(cè)肋下緣匯合于胸骨下端所構(gòu)成的夾角。二、胸廓與肺部檢查(一)視診正常胸壁無明顯靜脈可見。正常人呼吸運動規(guī)則，兩側(cè)對稱。檢查方法：(1)前胸廓擴張度①將兩手掌對稱地平放于兩側(cè)胸廓下面的前側(cè)部；②左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突；③拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位；④囑受檢查者作深呼吸，比較兩側(cè)呼吸運動有無差別（圖224）。(1)檢查方法①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對稱部位；②囑被檢查者用同等的強度重復(fù)發(fā)“yi”長音；③由上到下，從內(nèi)到外，雙手交叉，左右對比，由前胸到后胸，判斷對稱部位的語音震顫是否相同。常于胸廓的下前側(cè)部觸診。⑤側(cè)臥位時必須兩側(cè)臥位對比叩診，以除外由體位不同而引起的差異。(2)間接叩診法①將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位作板指，其余手指稍微抬起，并離開胸壁皮膚，以免影響音響的傳導(dǎo)；②板指應(yīng)與肋骨平行，緊貼于肋間隙，但叩診肩胛間區(qū)時板指可與脊柱平行；③右手各指自然彎曲，以中指指端叩擊左手板指第2指骨前端。臥位時應(yīng)先仰臥叩前胸，然后側(cè)臥叩診背部及側(cè)胸部。鼓音區(qū)的大小受胃內(nèi)含氣量的影響。矮胖者肺下界可上升－肋間隙，瘦長者可下降一肋間隙；妊娠時肺下界可上升。正常人肺下界移動范圍為6～8厘米。(1)聽診應(yīng)在安靜的環(huán)境進(jìn)行，以免外界嘈雜聲音干擾。(1)呼吸音 聽診呼吸音時應(yīng)注意其強度、高低、性質(zhì)及呼吸時相的長短等。2)支氣管呼吸音 特點：響度強，音調(diào)高，吸氣時的聲音較呼氣時短。吸氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長；呼氣時音響較弱，音調(diào)較低，時相較短。呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，但音響較弱，音調(diào)較低；吸氣與呼氣的時相大致相等。第五篇：體格檢查匯報一、全身體格檢查的基本要求內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢個別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以補充檢查。保證分段而集中的體格檢查順利完成。二、全身體格檢查的基本項目（以臥位受檢者為例）一般檢查及生命體征（1）自我介紹（姓名，職務(wù)，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）您好！我是您的主治醫(yī)生謝浩，為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進(jìn)行一次全身的體格檢查。將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽（6）觸診橈動脈至少30秒。注意：測2次，取2次平均值。手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。袖帶的氣管正好位于肱動脈之上。戴聽診器，再觸及到肱動脈。將血壓計收好。（2）觸診頭顱匯報：頭顱未見畸形。（3）視診雙眼及眉毛匯報：雙眼裂等大。（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（6）檢查雙側(cè)淚囊（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜匯報：瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。檢查六個方位 距離25cm 匯報：雙側(cè)眼球運動自如。手法：先左后右，先直接再間接。乳突區(qū)無壓痛。手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳。手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。牙齦無紅腫。（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）匯報：伸